跳出成人思维，美国儿牙诊所是通过这9种新方式简化看牙流程的
儿童口腔专科连锁以及儿牙健康管理中心是近几年比较热的口腔细分产业，但是给儿童看牙，面临麻醉风险、好的产品缺失等挑战，当孩子们在牙科椅上时通常会惹麻烦，因此应尽量避免成人口腔传统的牙椅思维。
高级牙科产品公司(Premier Dental Products Company)的临床事务主管牙科学博士詹森·古尔德表示：“当孩子们顺从并处于放松状态时，牙科手术可以非常简单快速。但如果不是，那手术将会是一个非同寻常的挑战”。
那么如何简化儿童看牙的流程，儿牙诊所应该有哪些好的产品，牙医需要具备行为管理理论？动脉网编译了国外口腔行业专家的观点，分享他们在运营儿童牙科诊所时遇到的挑战和解决办法。
治疗儿童时的常见问题：行为和恐惧管理
牙科专业人员在与儿童打交道时，面临的最常见问题是行为和恐惧管理。坐在椅子上的孩子们如果不合作的话，可能会对手术实践产生不利的影响。
牙医卫生教育家兼国际演讲人卡特里娜·桑德斯说：“当你在诊所操作时，有一个尖叫的孩子，每个人都可以听到它。这肯定会影响诊所每个人的工作情绪。”
杰弗里·林贝瑞博士是北卡罗莱纳州穆尔斯维尔的私人执业牙医和培训专家，他同意，不合作的孩子会影响其他病人的活动。
杰弗里·林贝瑞博士说:“如果你试图给一名儿科病人做手术，但同时这孩子存在行为管理问题，那么手术速度就会变慢，你的手术进程会落后，而且会从变慢那里开始出现滚雪球效应。”
不可否认的现状是儿童牙科的风险很高。美国儿童牙科学会（AAPD，American academy of pediatric dentistry）建议所有的孩子在1岁前养成正确看牙习惯，在这个年龄段，孩子们是出了名的难管理。当这些早期看牙经历是消极负面时，它会对孩子长大后的看牙产生一定影响。
纳撒尼尔·劳森博士是UAB牙科学院生物材料部门的部门主任，他不再治疗儿童，因为他看到成年患者儿时不良牙科经历，造成不佳的影响。
劳森博士说：“我能够看到一些成年人因为早年有着糟糕的经历，这给他们看牙带来了不同程度的焦虑。有时，他们会推迟治疗；有些甚至会推迟到需要根管治疗的程度，因为他们不想去看牙医。”杰弗里·林贝瑞博士表示，将治疗推迟到存在严重问题的程度，只能加剧恐惧循环。
杰弗里·林贝瑞博士解释说：“当成年人推迟治疗并且导致问题恶化时，我们必须进行更多具有挑战性、更困难和更昂贵的手术，因为我们要么试图挽救牙齿要么就需要更换牙齿。”
简化儿牙治疗流程的几种产品和方法
注意手和脚，建立信任
蒂娜·克拉克是俄勒冈技术口腔卫生项目的学术项目主任，在奇梅克塔社区学院教她的学生专注于儿童的手脚，让他们习惯与牙科专业人士接触。
很多牙医将注意力集中于18个月至4岁的患者的嘴、头部和胸部周围。克拉克建议在第一次与他们交谈时专注于手脚。例如，她喜欢注意患者的鞋子以分散焦虑，并使患者有时间让她进行手术前的热身。
“当你遇到一只狗时，你不会直接去抓耳朵或将头埋在脸上。你必须让他们闻到你的手，让他们知道你没事。然后，你可以与他们玩耍，”克拉克解释说，“对于孩子们来说，和他们在一起，也先要让他们熟悉接触的空间，确保是安全没有危险的。
重新考虑修复材料，让治疗更舒适更快捷
劳森博士建议重新考虑儿牙的材料。因为时间对于儿科患者来说至关重要，因此采用更简便、更快捷的方法进行类似的手术可以帮助提高效率。当劳森博士以前在牙科服务机构（DSO）工作期间治疗儿科患者时，他希望能够使用更多可流动的复合材料。
劳森博士解释说：“可流动复合材料（也称流动复合树脂，是牙体修复的主要材料）在90年代受到了猛烈抨击，但现在它们与可包装复合材料没有太大不同。”流动复合材料，是一种很好的选择，可以更快地修复乳牙，并通过小腔准备实现良好的适应性。”
他还表示，他将使用更多的玻璃离子聚合物代替复合材料修复体，因为玻璃离子聚合物更耐湿，可释放氟化物，降低龋齿的风险。
珍妮特·麦克林博士，是亚利桑那州格伦代尔地区的私人执业儿科牙医，以及一位微创牙科的国际讲师，同意玻璃离子密封剂和修复材料在儿科牙科方面非常有用。使用GC富士分流（GC Fuji TRIAGE）玻璃离子聚合物密封剂对她的诊所来说是不可思议的，因为它允许她将密封剂应用于以前无法应用的儿童身上。
“这种材料是亲水的，所以它需要水分来固定。你可以在潮湿的表面上进行密封剂，而不使用传统腐蚀性的37％磷酸蚀刻。使用的是更温和的20％聚丙烯酸调节剂治疗口腔和龋齿。”麦克莱恩博士说：“最重要的是，玻璃离子聚合物密封剂会释放出氟化物，从而形成更抗龋齿的搪瓷表面。”
劳森博士还建议使用TheraCal LC间接和直接制浆用光固化盖髓材料，这是一种光固化、树脂改良的、以硅酸钙为填料的护髓剂和垫底材料，用于直接和间接盖髓，或用于树脂、银汞、水门汀和其他基底材料的下层保护用基底。它比传统的氢氧化钙和玻璃离聚物方法更快。另外，他还会重新考虑对某些深部龋齿病灶进行永久性修复。
Biodentine是一个基于硅酸钙基衬里和临时材料，可以在牙髓旁边形成修复性牙本质，也可以作为临时材料使用长达六个月。
劳森博士说：“如果一个孩子在牙齿上长了一个深洞并且你不知道他们是否需要根管治疗，如何在没有永久性修复的情况下会做出正确的反应，Biodentine会对其进行测量。”
劳森博士推荐的另一种治疗龋齿的方法是氟化银( SDF )。氟化银能够阻止龋齿，直到更持久的修复成为可能，或者直到第一颗牙齿脱落。
麦克莱恩博士也喜欢使用氟化银来治疗年轻患者的龋齿，尤其是在你建立信任的第一次接触时，因为它快速、简单并且无痛。此外，它还是一种脱敏剂。麦克莱恩博士表示，氟化银与玻璃离子水门汀结合使用，开辟了一个“全新的世界”，可以在不需要局部麻醉剂的情况下实现微创治疗。
麦克莱恩博士说：“我们现在拥有的工具和材料比以前多得多。因此，我们可以照顾更多患者，并提供更舒适、更容易和更快速的治疗。”
让更适合的产品发挥功效
桑德斯是一名提供局部麻醉的国际讲师。她认识到，人们对注射的恐惧是非常普遍的。她说：“即使对于成年人来说，注射器也很可怕。重要的是，作为牙科专业人员，我们要注意到儿童在看到诊所牙科设备后可能会产生的恐惧。”
这就是为什么他喜欢Kovanaze，这是一种市场上的喷鼻雾剂，可以替代注射，并可以提供麻醉整个上颌弓，包括腭方面。
桑德斯说：“任何牙科医生都知道，他们从不准备给儿科患者注射腭部。Kovanaze的鼻内给药对于非注射麻醉技术非常有用。”
卫生学家面临的另一个挑战是用牙线对矫正器进行清洁。荷尔蒙变化和青少年常见的营养不良问题多见，他们发炎的牙龈使牙线的使用变得困难，然而，鸭嘴兽正畸牙线器（Platypus Ortho Flosser ）简化了的桑德斯问题。她说：“为正畸患者推荐像鸭嘴兽正畸牙线器这样的产品，使他们更容易接受他们的家庭护理建议。”
金·米勒表示，挑战牙科专业人士的另一个领域是让患者的嘴保持张开。她喜欢使用不同类型的咬合诱导器以及钳夹设备。米勒说：“它们将它挂在下前牙上，它支撑下颌的向下运动，帮助患者保持下颚张开。”
向孩子展示牙科工具，消除恐惧
孩子们从未在牙科诊所看到过类似的设备。米勒自1992年以来已经工作了36年，并接受过训练。米勒认为应该提前向孩子们介绍各种工具，甚至让他们触摸它们。
米勒说：“我总会花不少时间向孩子展示工具是什么。所以，当我拿起它们并开始与孩子面对面交流时，如果你能消除未知，恐惧就会消失。”
当艾丽莎·阿伯勒在学校和社区健康中心工作时，她还会拿着密封剂注射器，将密封剂/蚀刻注射器的钝头戳到她的手套上，以表明它不是针头，不会戳穿她的手套。
“我亲切地称之为小喷枪，跟牙齿的大小相差不多，”阿伯勒解释道，“从这种情况中吸取一些未知的东西，对孩子总是有帮助的。”
古尔德博士是一名全科医生，但他治疗了许多孩子，擅长向孩子展示工具以赢得他们的信任，特别适用于牙科手机和牙科器械，但不适用于针头。他说：“永远都不要向孩子展示针头。”
分散孩子的注意力
珍妮弗·桑德斯博士是蒙大拿州乡村的私人执业普通牙医，他们会为大约10％的儿童提供家庭治疗。她的儿科患者面临的挑战源于对未知事物的恐惧。桑德斯博士会使用许多方法来控制他们的焦虑，包括告诉、表演、做技巧。但是，如果这不起作用，她会试图通过谈话分散他们的注意力。
许多运营商都有可以播放儿童节目的电视。然而，分散注意力不一定是花哨的或是高科技的。
桑德斯博士说：“尽管我希望在我们的房间里有电视机，但我们没有。因此，我们与他们交谈并尝试让他们动起脚趾或专注于其他事情。”
抓住孩子节奏空隙
古尔德博士说，儿童牙科与成人牙科显著的区别是，没有相同的大量安静治疗时间。
“成年人可以安静坐在那里，张开嘴巴与你合作，“他说，“但对于孩子们，情况却并非总是如此。有时候，你必须按照他们的时间表工作。如果他们能在一段时间内保持安静不动，那么你最好在这段时间内尽快完成手术。最大限度地缩短缓冲时间是非常有帮助的。”
打造环境友好型的诊所环境
一个儿童友好型的办公室，让孩子们感到舒适，并为下次见面定下温馨基调。桑德斯每周一天在一家以火车站为主题的儿科诊所工作，“我们吸引了不少孩子。”一个以孩子游乐为主题的办公室不仅看上去很有趣，而且没有威胁性，能够让孩子放心。
麦克莱恩博士是两个孩子的母亲，她与另一位女牙医和母亲共同拥有自己的私人儿科诊所。他们一起建立了一支热爱儿童工作的助手和卫生员队伍。
“我们办公室里有一个电影主题。当你走进来的时候，有一个标语牌，上面写着欢迎新病人，而且详细标注每个新病人的名字，”麦克莱恩博士说，“当孩子们看到他们的名字时，他们会感到非常兴奋，他们的父母告诉我们，孩子真的很高兴来到这里，因为环境变得对孩子们非常友好。”
在环境友好型诊所里，合理分散孩子注意力
麦克莱恩博士的办公室里拥有明亮的颜色，玩具、书籍、游戏区域和与儿童的视觉同水平匹配。诊所有很多电视，甚至还有一个视频游戏室。对一个孩子来说，一个无菌的类似医院的冰冷明亮的诊所可能会引起一点焦虑。
克拉克说，对儿童友好的一种方法是让牙科专业人士说他们的语言，并跟上当前儿童的思考行为方式，她说：“这创造了一种联系，在那里你可以和孩子就他们所感兴趣的事情进行交谈。”
学习行为管理技巧
作为牙医，你有责任在椅子上管理孩子的行为。麦克莱恩博士认为，良好的行为管理技能是让儿童牙科变得更容易的首要方法。
麦克莱恩博士指出，在过去十年里，由于育儿方式和儿童牙科培训计划的改变，特别强调越来越多的人使用了镇静剂。
镇静剂（tranquilizer）是一种对大脑皮层有抑制作用的药物，它可减少某些器官或组织活性，抑制中枢神经系统以起镇静作用的药物。
镇静剂有助于缓解人们的抑郁和焦虑情绪，适量的镇静剂并不影响正常的大脑活动，当然，如果是超量或者长期地使用，是会带来一定的副作用的，如出现嗜睡、神志不清等中枢神经抑制症状等。
“任何人都可以为失去知觉的孩子工作。”麦克莱恩博士说，“儿童牙医的特殊之处在于他们在儿童发展和心理方面的培训，以及他们对儿童及其家庭建立信任的能力。我们需要与这些小朋友合作，有时我觉得行为管理是一种艺术形式。”
麦克莱恩博士认为，和孩子们一起工作需要耐心，当你和他们交流时，要把他们的注意力分散，并让他们听话。“我喜欢讲一些有趣的故事，甚至给他们唱歌，创造舒适愉快的就医体验，”她解释道。
给孩子看牙，需要建立信任，打消顾虑
麦克莱恩博士说：“当你有耐心并且愿意花更多的时间建立信任时，你会给孩子和父母良好的体验，没有什么比一个快乐的顾客告诉他所有的朋友‘我的孩子们喜欢去看牙医’更好的口碑和免费的广告了。”
阿伯勒表示，合理的时间安排，使治疗更容易成功。不管是谁安排的，都应该和父母一起寻找能够促进与孩子合作的最佳时机。
她说：“父母比任何人都更清楚，对于他们最了解的孩子来说，什么是一天中最美好的时光，或者至少是在他们不饿、不累、脑子里没有新事情的时候进行治疗。”
必要时得麻醉
有时候，即使你尽最大的努力也可能不起作用。有些病人需要一位能给他们镇静剂的专家，比如麻醉师，这样治疗就不会有那么大的创伤。
承认什么时候应该将患者转介到一个可靠的儿科诊所，且该诊所装备精良，能够妥善应对其中一些挑战，就可以提高患者的治疗效果。桑德斯说，所有的牙科专业人士都需要知道在他们的诊所如何进行转诊。
桑德斯说：“与父母交谈，告诉他们你不希望孩子每次听到牙钻或看到牙医椅时感到恐慌，不应该是这样的。”
克拉克对此表示赞同，强调了早期积极经验对防止以后产生不良影响的重要性。对于一些恐惧的年轻患者来说，镇静剂是最好的选择。
克拉克说：“不要害怕使用氧化亚氮，因为它能够起到镇静的功能。”他说：“一个人在牙科诊所获得的积极体验可以减少任何的负面影响。如果我们能尽早从积极的经验开始，那将会产生巨大的影响。”
文章作者： Terri Lively，图片均来源于dental.columbia.edu
参考资料：
www.dentalorg.com
dental.columbia.edu
文|杨凤仪
编辑|高道龙
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