4 种致命性腹痛的诊断要点及流程

临床上有「内科怕发热，外科怕腹痛」的说法。很多医生由于缺乏临床思维，处理腹痛患者的流程和结果很散乱，有些医生则走向另一种「极端」：给患者做大量辅助检查。传统的急腹症诊断途径是看患者的腹痛属于哪种：内脏性腹痛？体壁性腹痛？牵涉性腹痛？另一种方法则是通过腹痛部位来判断患者是哪种疾病。但从下图可看出，仅一个部位就涉及 3~5 种疾病，并不好区分。如何让急性腹痛诊断过程变得更系统顺畅？丁香公开课讲师，中山大学附属第一医院急诊科副主任医师刘江辉，总结了 4 种致命性腹痛的诊断要点及流程。点击下方视频立即学习温馨提示：下方要点提炼只是方便大家学习，详细讲解请看上方视频~

要点提炼疾病病史采集 + 体格检查 + 辅助检查主动脉瘤破裂撕裂样疼痛 + 休克 + 四肢血压差异大/腹部搏动性包块 → 胸腹部 CTA/超声急性心肌梗死压榨性胸痛 + 既往病史(高血压/糖尿病) → ECG， 心肌酶实质脏器破裂外伤史 + 休克 + 移动性浊音 → 诊断性腹腔穿剌 + 超声(必要时 CT)异位妊娠破裂下腹/盆腔痛 + 停经史 + 体克 + 移动性浊音 → 血或尿 β-hCG + 诊断性腹穿 + 超声致命性腹痛诊治流程1. 病情评估观察患者一般情况：神志、精神状态、识别休克前期。2. 病史采集是否突发性疼痛、是否撕裂样疼痛、是否伴有胸痛、是否有下腹部疼痛、既往病史。  3. 体格检查一般状况：心率、四肢血压、眼睑、气促；心肺查体；腹部查体：关注压痛位置、移动性油音。  4. 初步印象是否符合四大类致命性腹痛的病史和体征，选择合适的辅助检查来证明或排除。  5. 辅助检查抽血常规检查 + 心肌酶学、ECG、诊断性腹穿、超声/CT。

今日内容来自丁香公开课——「消化急症的快速分析与处理」。本课特邀中山大学附属第一医院、南方医科大学附属南方医院、广州医科大学附属二院急诊科、消化科 3 位讲师精心打造。内容丰富，从急诊处理和专科处理不同角度出发，涵盖食管、胃肠、肝胆、胰腺等各类急症，诊断误区、处理技巧全掌握！讲师数十年临床经验总结，结合大量病例讲解，覆盖 20 余种消化急症。