肝血管瘤，脂肪肝 经方案例

陈某，男，49岁，郑州人，有多年肝血管瘤及脂肪肝病史，3年来出现右腹隐痛，食后饱胀，经复查血管瘤大的增至6cm，多个小的，经治疗症状表现未有明显改善，西医建议手术且病人又不欲手术，近因病证加重前来诊治。刻诊：右上腹隐痛，胁胀，不思饮食，食后饱胀，有时恶心呕吐，时时嗳气，大便干结，情绪低落，急躁易怒，舌质暗红边夹瘀紫，苔黄略腻，脉沉略涩；辨为少阳郁热，阳明热结，经脉瘀阻证，治当清解少阳，通泻阳明，活血化瘀，给予大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方，柴胡24ｇ，黄芩10ｇ，白芍10ｇ，生半夏12ｇ，生姜15ｇ，枳实5ｇ，大枣12枚，大黄6ｇ，桃仁12ｇ，茯苓12ｇ，桂枝12ｇ，桃仁12ｇ，牡丹皮12g，炙甘草6ｇ；6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：腹胀减轻，以前方6剂；三诊：大便通畅，6剂；四诊：食后饱胀减轻，以前方6剂；五诊：右上腹隐痛基本消除，以前方6剂；六诊：情绪好转，以前方6剂；七诊：诸证基本消除，又以前方治疗150剂，经复查血管瘤消失。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胁胀、情绪低落辨为少阳，再根据不思饮食、大便干结辨为阳明，因舌质暗红边夹瘀紫、脉沉涩辨为瘀，又因食后饱胀辨为热结，以此辨为少阳郁热，阳明热结，经脉瘀阻证，方以大柴胡汤清少阳泻阳明，以桂枝茯苓丸活血化瘀散结。方药相互为用，以取其效。