跟腱病变的超声诊断

来源：即时超声

跟腱（Achilles tendon）又称阿基里斯腱，是人体最粗大最强壮的肌腱。荷马史诗中英雄阿基里斯的母亲忒提斯为了让儿子炼成“金钟罩”，在他刚出生时就将其倒提着浸泡入冥河，遗憾的是，被母亲捏住的脚后跟却露在水外，成为全身留下的惟一“死穴”。在特洛伊城的围攻中，他被毒箭射中了足跟，这成为了他的死因，后来人们就用阿基里斯之踵用来形容某人最脆弱的地方。

跟腱位于踝关节后方，长约12-15cm，起自小腿中1/3，止于跟骨后结节重点。是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。由腓肠肌腱膜和深面的比目鱼肌肌腱互相融合而成，无腱鞘，附着在跟骨后方，在附着处深面为跟骨后滑囊，浅面为跟腱后滑囊，跟腱深面和踇长屈肌腱间为Kager脂肪垫充填。它的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，也是人体做后蹬、起跳等动作时的主要受力器官。

图1：正常跟腱解剖（T跟腱，C跟骨，K Kager脂肪垫，白箭头 跟骨后滑囊，*跟腱后滑囊）

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一、正常跟腱超声

检查时，患者俯卧，足部垫高或悬于床外，从近端的肌-腱移行处开始扫查，直至末端跟骨附着处，扫查时注意长短轴结合，厚度一般在短轴时测量，约5-6mm。跟骨后滑囊正常可有少量积液，一般不超过3mm。

图2 正常跟腱长轴（上）及短轴（下）切面。

图3 正常跟腱长轴切面，SO 比目鱼肌，FHL 踇短屈肌，A 跟腱，KFSKagar脂肪垫，CAL 跟骨

图4 跟骨后滑囊 A 跟腱，C跟骨，K Kagar脂肪垫

图5跟腱短轴宽景成像

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二、跟腱病变

1、跟腱撕裂

距离附着点约2-6cm处为相对乏血供区，容易发生撕裂，触诊病变部位可感觉到张力缺陷。

图6 跟腱部分撕裂长轴宽景成像（可见跟腱塌陷，连续性中断）

图7 跟腱部分撕裂短轴成像（显示跟腱为部分性中断）

图8 双侧对比（图右 部分撕裂，图左 正常）

2、跟腱病

分腱周炎和跟腱炎，急性期跟腱肿胀，活动受限，慢性期疼痛减缓，有疼痛，运动后减缓。腱周炎超声表现为跟腱周围肿胀增厚，回声减低，可出现积液，但跟腱实质回声正常。而跟腱炎常表现为跟腱肿胀增厚，回声减低，实质不均匀，可累及部分或全部腱体，多继发跟骨后滑囊炎。

图9 腱周炎长轴双侧对比（图左 正常，图右 腱周增厚，回声减低，跟腱走行正常）

图10 腱周炎短轴双侧对比（图左 正常，图右 腱周增厚，回声减低，跟腱走行正常）

图11 腱周炎长轴血流双侧对比（图左 正常，图右 血流丰富）

图12 腱周炎短轴血流显示

图13 腱周炎剪切波弹性成像（图左 质控图，图右 剪切波成像）

图14 腱周炎应变弹性成像

图15 跟腱病（长轴） 跟腱增厚，回声减低，伴钙化