院际影像交流 · 促进专业发展 | 胰腺病例讨论

「走出去，请进来。」
在临床与教学工作的同时，学术交流同等重要。
合力为先，影像未来。
本期例例生辉将分享 2020 年 11 月 4 日由河南省肿瘤医院主办的“Unimage 肿瘤临床思维论坛 · 胰腺肿瘤专场”，来自中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科团队叶枫教授分享的优秀病例。
大会主席河南省肿瘤医院黎海亮教授提出，无论是后疫情时期还是疫情结束后，线上学习成为常态，通过院际间交流，从临床思维角度出发，提高影像医师对肿瘤疾病的认知，促进影像与临床工作交流，提升河南省医学影像学术发展。
院际交流专家：
黎海亮教授  河南省肿瘤医院放射介入科主任
赵心明教授  中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科主任
陈学军教授  河南省肿瘤医院放射介入科副主任
朱绍成教授  河南省人民医院放射科副主任
段成洲教授  安阳市肿瘤医院影像介入科主任
病例提供：
叶枫教授  中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科科室主任助理

1. 病例介绍  

///  临床资料  ///

患者女性，54 岁。

主诉：体检发现胰腺肿物 15 天。

现病史：患者于 15 天前 CT 检查发现胰腺尾部占位，无腹痛腹胀，无食欲减退，无发热、恶心、呕吐，为进一步诊治来我院。自发病以来，患者大小便正常，饮食正常，睡眠良好。

既往史：心脏粘液瘤术后 1 年余，否认结核、肝炎等传染病史。高血压病史 1 年，血压控制可，否认糖尿病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤史。预防接种史不详。

实验室检查：CA19-9、CA242、CEA、血糖均正常。

///  影像检查  ///
CT 平扫

CT 动脉期

CT 门脉期
3T 平扫、动脉期、门脉期；另见：左肺下叶实性结节

T1WI 压脂

T2WI 压脂
DWI

2. 提出问题  

3. 病例讨论  

（建议在 wifi 环境下观看）
河南省肿瘤医院阅片：
王立峰医师分析：肿瘤位于胰腺体尾部，病变 TIWI 压脂呈弥漫高信号，内部多发肿瘤血管，增强扫描后，呈渐进、地图式强化，对比剂将肿瘤完全填充，且无明显坏死区，T2WI 也未发现明显囊变坏死区，综合优先考虑间叶源性肿瘤。肿瘤周围靠近胰腺实质可见假性包膜，体积较大，生长速度较快，考虑独立性纤维源性肿瘤，而神经内分泌肿瘤增强扫描动脉期明显强化，延迟期强化减低，考虑性低。
陈学军教授阅片总结：病变血供丰富，无坏死，质地较均匀，首先排除囊性肿瘤。其次分析实性肿瘤，提问中几个实性肿瘤选项都可以表现血供丰富，选择较难，综合考虑排序：间叶性肿瘤 ＞ 无功能的神经内分泌肿瘤 ＞ 实性假乳头状瘤。
河南省人民医院朱绍成教授、安阳市肿瘤医院段成洲教授讨论：此例征象不太明显，唯一可知多血供，生长速度较快，偏向恶性，肺部有结节，同意河南省肿瘤医院团队考虑排序。

4. 病例解析  

（建议在 wifi 环境下观看）
ADC 值：2.8×10-3mm2/s
T2 信号高，整个弥漫液体的可能性很高。
PET-CT：肺结节未见摄取，胰腺尾部点片状摄取，增强前后 SUV 值 2.4、1.8。

诊断要点：

  • 临床资料：老年女性，体检发现，胰腺相关肿瘤标记物不高。
  • 诊断：胰腺尾部肿物，边界清楚，平扫 CT 值较低，T2WI/FS 信号较高，ADC 值较高，动脉期显示病变内血管丰富，门脉期及延迟期强化更加明显，呈速升-平台型。
病理诊断：胰腺尾部微囊腺瘤

诊断思路总结：

  • 混淆点：微囊腺瘤是一个富于血管的肿瘤，容易往富血供方向考虑。
  • 微囊腺瘤主要诊断依据：平扫 CT 液体密度、T2WI/FS 信号较高、DWI ADC 值高。
  • 鉴别诊断：
  1. 实性假乳头状瘤：青年女性好发，较为有特征性，肿物内边界清楚，可见包膜，通常内部可见出血、囊变、钙化多种成份混杂，常呈囊实性改变，囊变可成“融冰样”改变，增强扫描延迟强化。
  2. 神经内分泌肿瘤：好发于胰体、尾部，功能性者一般较小，直径不超过 2cm，无功能性者直径约 3-12cm，易囊变，较大者可出现钙化、坏死及出血，增强扫描实性区域早期强化明显。
  3. 富血供转移瘤：肿瘤病史。

4. 专家点评  

（建议在 wifi 环境下观看）

赵心明教授：大家分析很有道理，此例病例不太典型：① 患者中老年女性，病变形态大，左肾受压改变，无侵犯，不考虑胰腺癌；② 微囊腺瘤囊小，部分易被当成实性成分，易被排除诊断；③ CT 可见低信号分隔改变，但未出现蜂窝状典型改变，病理切片囊小而密集，分隔中出现很多供血血管；④ 若考虑其他肿瘤，有些征象无法解释。

文章内容仅供医疗专业人士阅读
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