「打嗝」不停？一文搞定肿瘤患者顽固性呃逆

呃逆，俗称「打嗝」，是指空气突然进入肺内，同时声门快速关闭引起的短促高调的声响，其机制是由于膈肌不自主的痉挛收缩导致的。临床常表现为喉间呃呃连声，不能自控。

呃逆发生示意图（图源：myhealth 网站）

单纯性呃逆一般经治疗后可以完全治愈，预后较好，若呃逆症状持续 48 h 以上，即为顽固性呃逆。恶性肿瘤患者化疗后出现顽固性呃逆的发生率为 2% ，严重的顽固性呃逆，特别是频发患者，会对患者进食及正常呼吸运动造成严重影响。

顽固性呃逆发生的原因
较常见的原因有：快速进食后膨胀的胃刺激膈肌，焦虑紧张情况下吞咽空气以及吸烟、饮酒和进食辛辣等刺激胃肠道或呼吸道等。
但顽固性呃逆患者往往存在器质性病变，需进一步仔细评估。一下均是顽固性呃逆的可能病因：
  • 肿瘤、畸形血管及妊娠等压迫相应结构
  • 邻近区域的炎症如食管炎、心包炎及脑炎等刺激相应结构
  • 邻近器官的其他病变如心肌梗死、哮喘等
对于肿瘤患者，与协同效应顺铂类和地塞米松同时使用时更容易引起呃逆。

可导致肿瘤病人发生呃逆的药物（图源：作者）

顽固性呃逆如何处理？

物理治疗

去除原发病因在顽固性呃逆的治疗过程中非常重要。对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者，建议行经验性治疗，一般以物理性治疗为主。
物理性治疗方法（图源：参考 1）
但上述方法一般主要用来处理急性呃逆，而对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。

药物治疗

图源：作者（👆点击查看大图）

注：其他用于呃逆的药物还包括某些抗惊厥药、抗抑郁药、中枢兴奋剂以及抗心律失常药，主要有苯妥英钠、丙戊酸、普瑞巴林、卡马西平、阿米替林、奎尼丁、奈福泮、金刚烷胺、氟哌啶醇、咪哒唑仑、硝苯地平、尼莫地平和奥芬那君等。但这些药物的使用证据主要来源于病例报道，因此有效性有待进一步研究。

手术及介入治疗

例如由于肿瘤压迫刺激神经等解剖结构引起呃逆时，显然手术解除压迫是一种有效的方法。
在颈段硬膜外间隙或膈神经近端注射局麻药阻滞神经传递也能成功治疗顽固性呃逆。
此外不可逆的膈神经损毁术治疗顽固性呃逆也有报道。超声引导下的膈神经阻滞术相较于膈神经损毁术安全性更高。
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参考资料：夕木 https://dxy.me/RWBlcL

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