这些降糖药不适合老年人服用,有骨质疏松风险,缺乏临床用药经验

约90%的老年2型糖尿病患者不同程度地伴有高血压、血脂紊乱、肥胖、高尿酸血症等代谢异常。心脑血管病变和肾功能不全很常见。

老年2型糖尿病降糖药的应用原则是:知己知彼、对症下药

知己知彼,了解药,了解用药的人,以便于“对症下药”

老年糖尿病患者选用降糖药的原则

选用降糖药之前,需要先了解患者的血糖控制情况、影响因素以及对降糖药的耐受情况,进行对症用药。

  • 血糖控制情况

总体糖化血红蛋白、糖化白蛋白、血糖波动、自身胰岛素分泌水平、自我血糖监测能力

  • 影响因素

饮食管理、运动管理、体重变化、近期降糖药物的使用情况、有无应激或者其他疾病、是否同服影响血糖的药物等。

  • 对降糖药的耐受情况

心肝肾功能、过敏史、既往用药史、低血糖风险等。

老年糖尿病患者比较适合哪种降糖药

  • 老年糖尿病患者优选的降糖药
  1. 二甲双胍
  2. α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇)
  3. DDP4-Ⅰ抑制剂(西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀)
  • 需要关注药品不良反应的降糖药

老年糖尿病患者使用以下降糖药缺乏临床经验,需关注药物不良反应

  1. GLP-1RA(代表药物:利拉鲁肽、艾塞那肽缓释制剂、索拉鲁肽等)
  2. SGLT2-Ⅰ(代表药物:达格列净、恩格列净、卡格列净等)

有泌尿生殖道炎疾病史不宜使用列净类降糖药(SGLT2-Ⅰ)

  • 格列酮类降糖药老年患者慎用

格列酮类药物适合较年轻的老年2型糖尿病患者,或者之前服用格列酮的糖尿病患者进入老年,或者以胰岛素抵抗为主的患者,用药过程中注意骨质疏松的筛查。

  • 胰岛素使用注意事项
  1. 肥胖者胰岛素治疗不宜过早
  2. 注意避免低血糖的发生,患者需学会自行调整饮食量、运动量和降糖药量的平衡

选用降糖药不是随口说说的事,建议糖尿病患者不要自行换药或停药,老年糖尿病患者服药依从性普遍较差,建议医护人员以及家属多多加强对患者的管理。

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