降压药：关于青中年高血压患者服用降压药的那些难言之隐

昨天早上查房，查到11床的时候，那个平时侃侃而谈的小伙子今天却吞吞吐吐、欲言又止的！

“有什么事，尽管说”。我像往常一样半开玩笑的说。

“我血压高，能不能...调一个降压药.......”他吞吞吐吐的说。

“怎么了，有什么问题吗，血压控制的不错呀！”我随口就回答了他。

他欲言又止，说一会儿我单独找我！我环顾了一下四周，其他的查房医师及十来个规培的医生，以我多年从医经验应该是有什么难言之隐，不方便当着那么多人说出来。

后来他单独找我，说：喝了降压药之后后，感觉性功能大不如以前了，想换换药！嘿，原来如此，怪不得欲言又止呢！其实在临床工作中，因为药物影响性功能的而不愿意服药的人大有人在，这也是一个很成年人尤其是青年高血压患者不愿意服药的原因。在经历了老母亲误服降压药的事件及昨日的“尴尬事件”后，今日我打算给大家聊聊“降压药事件”。沙发已备好，大家自备花生瓜子矿泉水，开“降压药”茶话会啦！降压药的种类非常多，今日我给大家归归类！你们看看自己吃的那种降压药，适不适合自己，对号入座啦！

1.α受体阻断剂:标志性药物就是特拉唑嗪。优点是：降压作用相对较强；对血糖、血脂没有影响，此外还能改善前列腺增生。缺点：由于强大的降压作用，容易诱发心率增快，甚至可以诱发不稳定性心绞痛；还可以发生反射性低血压。所以此类药物一般情况下都是睡前服用。

2.血压紧张素酶抑制剂（ACEI类，也就是平时咱们吃得**普利，如卡托普利、依那普利、福新普利、赖诺普利、雷米普利，培哚普利等）。

此类药物优点：能改善尿蛋白和延缓肾损害的作用，是肾脏病和糖尿病患者同时患有高血压、青年高血压者的不二之选；此类药物不影响性功能，甚至还有改善作用；还能改善血尿酸、血脂、血糖。

缺点：主要副作用为干咳，服用这类药物同时反复干咳的人员需要注意啦！此外还能造成血钾升高、血肌酐升高等副作用，注意监测肾功能、电解质；孕妇及双侧肾动脉狭窄禁用。

3.血管紧张素受体阻滞剂（ARB，沙坦类，如**沙坦，缬沙坦、氯沙坦，替米沙坦等），此类药物是一类新药，降压效果亦不错。

优点：通ACEI类：有降尿蛋白和保护肾脏的作用，是高血压病患者同时患有肾脏病和糖尿病的首选药物；也不影响性功能，甚至还有改善作用；对血尿酸、血脂、血糖有改善作用。它与ACEI类药物的不同之处在于没有干咳。

缺点：它亦有升高血钾、血肌酐的作用。但此类副作用比普利类低，但一旦发生比较危险，所以同ACEI类一样需要监测血钾及肾功能；孕妇及双侧肾动脉狭窄禁用。

4.β受体阻断剂：这类药物说的是β1受体阻断剂，也就是我们常说的**洛尔类，代表药物是美托洛尔。

优点：具有心脏保护作用：能够减慢心率，减少心肌耗氧；还能够改善心律失常。

缺点：可以造成心动过缓；加重房室传导阻滞，II度以上房室传导阻滞是其绝对禁忌症；有哮喘等疾病者慎用。此外尚能抑制交感神经兴奋，掩盖低血糖症状，故糖尿病患者慎用。此类药物不能骤停，容易出现撤药综合征，发生危险。（各类药物用药都需在医生指导下用哦）

5.钙拮抗剂，也就是常用的**地平类，如硝苯地平、氨氯地平等（此类药物家族成员非常多，分为祖孙三代，在这里详细说一下）。

'爷爷辈的'：代表药物：硝苯地平，相信这个药物大家再熟悉不过了吧！这类药起效快，药效短，需要3次/日血压才能控制平稳。缺点在于：快速的降压患者会感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。由于起效快，药效短，所以血压会像过山车一样，控制不平稳，长期服用容易引起猝死。

”爸爸辈的“：包括硝苯地平控释片、硝苯地平控制片，此类药物改变了剂型，药效延长了，每天服用1-2次，较之前方便多了。猝死的副作用没有了，但部分患者还会有头晕头痛面红耳赤等副作用。长期服用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能破坏剂型，也就是不能掰开服用。

”孙子辈的“：代表药物苯磺酸氨氯地平，此外还有苯磺酸左氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、拉西地平等。其中苯磺酸氨氯地平的半衰期很长，达35-50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。1次/天，而且全天平稳控制血压。还可以掰成两半服用。

6.利尿剂：包括氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺。

氢氯噻嗪：利尿作用较缓，所以是降压用利尿剂的首选药。容易发生低血钾的风险，所以要小剂量应用。

呋塞米：利尿作用强大，用于心衰、严重水肿等患者，很容易发生低血钾，所以临床上不常规用于降压。

螺内酯：螺内酯的利尿作用较缓，具有保钾作用，可与其他排钾利尿剂连用维持血钾正常，长期单独使用可能引起高血钾。

年轻男性高血压患者使用螺内酯要慎重，因其可引起男性乳房发育等女性化倾向。

吲哒帕胺片（也就是寿比山）是一种噻嗪样利尿剂，具有噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂样的作用，通过排钠和扩张血管来降压。

嘿，终于跟大家唠叨完啦，大家对号入座吧。瓜子花生都磕完了吧，快来和我说说：你们血压都达标了吗，都吃得那种降压药啊，你服用的降压药是不是我没讲到的？快来评论区告诉我吧#合理使用降压药##了不起的医生##心率低的人服用什么降压药##心脑血管疾病的预防#