治疗一例口干口苦小便不利案

治疗一例口干口苦小便不利案

（作者：韦安理 2020-12-12）

一位朋友半夜口干口苦多年，其他症状还有:不怕冷，也不怕热，没有汗，常大便稀烂，口渴，食凉易腹泻，睡眠不好，易惊醒，舌体胖大，舌红苔薄白。

【一诊】2020年11月30日问诊，辨为少阳病，方用“小柴胡汤+柴胆牡蛎汤+生龙骨、苍术”。

方子组成:(20201130)柴胡25克，黄芩10克，党参25克，天花粉30克，炙甘草10克，生姜6片，大枣8枚，生龙骨30克，生牡蛎30克，龙胆草10克，苍术10克。三剂，水煎服。

服药反馈:上方捡了三剂，服完第一剂，当晚就没口干口苦的现象，再服第二剂，感觉基本好了，剩下的一剂也没吃。

辨证要点:

(1)“不怕冷，也不怕热，口干、口苦、口渴”，这是少阳病，小柴胡汤证。

《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。【小柴胡汤】柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草、生姜各三两、大枣十二枚，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。”

在以上小柴胡汤的方后注中，有“若渴者，去半夏加人参，合前成四两半，栝萎根四两”，因为患者有口渴的症状，故本方要去掉半夏，再加天花粉。

(2)柴胆牡蛎汤是简裕光老中医创制的一首治疗单纯性口苦的专方，组成有:柴胡10克、胆草10克、生牡蛎30克、葛根30克、生甘草6克。如果口苦作为兼症时，可将本方合并入治疗主症的方中，疗效更佳。本方也是简老先生治疗慢性胆囊炎的通治方，以肝胆郁热型为佳。我在广西中医药大学听课时，教方剂学的罗眈教授曾专门提到过此方，所以印象很深。

(3)睡眠不好，半夜易睡，加生龙骨、生牡蛎。

(4)大便稀烂，加苍术，健脾燥湿，与方中党参、生姜、炙甘草组合，有理中汤之意。

【二诊】2020年12月3日问诊，经过一诊治疗，患者吃了两副药，口苦口干基本上好了。患者这次又反馈说，自已还有一个问题，就是小便有点难排，拉拉停停，总有尿不尽的感觉，这种情况已经持续了一年多，希望我继续开方治疗。处方:“柴胡桂枝干姜汤+猪苓汤+生龙骨、龙胆草”。

方子组成:(20201203)柴胡25克，黄芩10克，桂枝15克，干姜15克，天花粉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炙甘草10克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻20克，滑石20克，龙胆草10克，阿胶10克(另包，烊化)。

(注:其他药煎好后，过滤好，再放阿胶进去溶化即可)。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。药渣不要丢，晚上煮水泡脚15-20分钟再睡觉。

服药反馈:12月11日见到患者本人，说是捡了三副药，吃了两副，小便就正常了，剩下的一副也没吃。劝其把最后一副药也吃完，12月12日早上反馈称，吃完了最后一副药后，半夜口干口苦的现象也完全没有了，小便也顺畅了，停药。

辨证要点:

(1)一诊之后，虽然半夜口干口苦的症状基本上没有了，但是该病病程太久，要除恶务尽，因此还要继续处理这个问题，故选方柴胡桂枝干姜汤。《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”由此可知，其方证主要有:口苦、口干、乏力、心烦、失眠、头汗、往来寒热、胸胁满、阴证、虚证、半表半里证。这与患者当前的症状是符合的。

(2)“小便难拉，拉拉停停，总有尿不尽的感觉”，这也是小便不利。《伤寒论》第223条:“若脉浮发热、渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，这位患者口干，小便难拉，就是“渴欲饮水，小便难拉”。

(3)加生龙骨，处理睡眠问题。加龙胆草，处理口苦问题。