一看就懂的食管癌诊疗宝典
我国食管癌发病率极高，其在男性的发病率为第5位，而死亡率为第4位。本文为2020版《食管癌诊疗指南》（下文简称《指南》）部分内容梳理，并附有原文中相关治疗方案，供各位同道学习和参考。
2020版《指南》对于食管癌的诊断与第一版无明显差异,常规检查项目增加了EUS。
分期：T、N、M的定义
2020版《指南》按第8版UICC/AJCC TNM分期系统进行分期。
非远处转移性食管癌
对于早期食管鳞癌，通过内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、多环套扎黏膜切除术(multi-band mucosectomy,MBM)等内镜手术治疗,能有效降低患者的手术风险,并且保留其食管功能。食管腺癌的治疗可参考鳞癌,相比之下,射频消融技术在早期食管腺癌及Barrett食管伴异型增生的治疗中应用更为成熟。
常用化疗方案
围手术期
1、氟尿嘧啶类+奥沙利铂（仅对胸段食管腺癌或食管胃交界部腺癌）
奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1
LV 400mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 400mg/㎡静脉推注d1,ranhou 1200mg/㎡X2d，CIV（总量2400mg/㎡，46~48h）
每2周重复
奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1
LV 200mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 2600mg/㎡ CIV 24h d1
每2周重复
卡培他滨1000mg/㎡ PO b.i.d. d1~14
奥沙利铂 130mg/㎡ Ⅳ d1
每3周重复
2、氟尿嘧啶+亚叶酸+奥沙利铂+多西他赛（FLOT）（仅对胸段食管腺癌或食管胃交接部腺癌）
5-FU 2600mg/㎡ CIV 24h d1
LV 200mg/㎡ Ⅳ d1
奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1
多西他赛50mg/㎡ Ⅳ d1
每2周重复，术前4个周期，共8个周期
氟尿嘧啶+顺铂
5-FU 1000mg/㎡ CIV 48h d1~2
顺铂50mg/㎡ Ⅳ d1
每2周重复，术前4~6个周期，术后4~6个周期，共计12个周期
术前
1、氟尿嘧啶+顺铂
5-FU 1000mg/㎡ CIV 24h d1~4
顺铂80mg/㎡ Ⅳ d1
每3周重复，术前2个周期
2、紫杉醇+顺铂（仅对食管鳞癌）
紫杉醇150mg/㎡ Ⅳ d1
顺铂50mg/㎡ Ⅳ d1
每2周重复
术后
1、卡培他滨+奥沙利铂（仅对食管胃交接部腺癌）
卡培他滨1000mg/㎡PO b.i.d. d1~14
奥沙利铂130mg/㎡ Ⅳ d1
每3周重复
2、紫杉醇+顺铂（仅对食管鳞癌）
紫杉醇150mg/㎡ Ⅳ d1
顺铂50mg/㎡ Ⅳ d1
每2周重复
转移性食管癌
基于KEYNOTE-028、KEYNOTE-180等相关临床试验的基础，在2020版《指南》中，PD-1单抗免疫治疗作为一级推荐被纳入远处转移性食管鳞癌的二线治疗。
常用化疗方案
一线治疗方案
1、氟尿嘧啶类+顺铂
顺铂75~100mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 750~1000mg/㎡ CIV 24h d1~4
每28天重复
顺铂50mg/㎡ Ⅳ d1
LV 200mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 750~1000mg/㎡ CIV 24h d1~4
每14天重复
顺铂80mg Ⅳ d1
卡培他滨1000mg/㎡ PO b.i.d. d1~14
每21天重复
2、氟尿嘧啶类+奥沙利铂
奥沙利铂+5-FU/CF：
奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1
LV 400mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 400mg/㎡ 静脉推注 d1，然后1200mg/㎡ CIV 24h d1~2每14天重复
奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1
LV 200mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 2600mg/㎡ CIV 24h d1
每14天重复
卡培他滨1000mg/㎡ PO b.i.d. d1~14
奥沙利铂130mg/㎡ Ⅳ d1
每21天重复
多西他赛+5-FU/CF：
多西他赛40 mg/㎡ Ⅳ d1
LV 200mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 400mg/㎡ d1，然后1000mg/㎡ CIV 24h d1~2
顺铂40mg/㎡ Ⅳ d3
每14天重复
多西他赛50mg/㎡ Ⅳ d1
奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 1200mg/㎡ CIV 24h d1~2
每14天重复
多西他赛75mg/㎡ Ⅳ d1
卡铂AUC=6 Ⅳ d2
5-FU 1200mg/㎡ CIV 24h d1~3
每21天重复
3、紫杉醇+顺铂/卡铂
紫杉醇175mg/㎡ Ⅳ d1
顺铂75mg/㎡ Ⅳ d2
每21天重复
紫杉醇90mg/㎡ Ⅳ d1
卡铂AUC=5 Ⅳ d1
每21天重复
多西他赛70~85mg/㎡ Ⅳ d1
顺铂70~75mg/㎡ Ⅳ d1
每21天重复
4、氟尿嘧啶类单药
LV 400mg/㎡ Ⅳ d1
5-FU 400mg/㎡ 静脉推注 d1，然后1200mg/㎡ CIV 24h d1~2
每14天重复
5-FU 800mg/㎡ CIV 24h d1~5
每28天重复
卡培他滨1000~1250mg/㎡ PO b.i.d. d1~14
每21天重复
二线及后续治疗方案
卡瑞利珠单抗200mg/㎡ Ⅳ d1
每14天重复
帕博利珠单抗10mg/kg Ⅳ d1或200mg Ⅳ d1
每14天重复或每21天重复
纳武利尤单抗3mg/kg Ⅳ d1或240mg Ⅳ d1
每14天重复
参考文献：
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