Neurology病例:免疫组化染色可见大量螺旋体的脑梅毒性树胶肿

62岁HIV阴性男性患者,在入院前3年未发生过婚外性行为。患者因头痛就诊,头颅MRI可见一恶性肿瘤样病变(图1-2)。我们切除肿瘤,免疫组织化学染色可见大量螺旋体。术后予抗菌药物治疗后病灶水肿明显改善。开始的血清快速血浆反应素(RPR)高出正常值155.6倍,梅毒螺旋体血凝反应高40960倍,荧光密螺旋体抗体吸收试验高1280倍,脑脊液RPR水平高出2.2倍,在超过6个月时间逐渐下降。脑梅毒性树胶肿通常在梅毒感染10年后出现。尽管免疫组织化学染色很难发现单个螺旋体,但在侵袭性病例中可见大量螺旋体。

(图1:A:抗梅毒螺旋体抗体免疫组化染色可见大量血管周围螺旋体[×40];B-C:HE染色提示树胶肿,包含肉芽组织和大量坏死,伴明显炎性细胞浸润,也可见大量淋巴浆细胞性脑膜炎伴部分血管闭塞[B×2.5,C×4])

(图2:T1增强[A]和FLAIR[B]可见右侧颞叶环形强化病灶伴大片水肿;C:瘤样病灶切除和术后抗菌治疗[青霉素G 6000000U/d,共14天,阿莫西林4000mg/d ,共14天]后3月复查,病灶明显改善)

[参考文献]

Kuroi Y, Tani S, Shibuya M, Kasuya H.Teaching NeuroImages: Cerebral syphilitic gumma with numerous spirochetes inimmunohistochemical staining.Neurology. 2018 Feb 27;90(9):e818-e819.

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