Neurology病例：免疫组化染色可见大量螺旋体的脑梅毒性树胶肿
62岁HIV阴性男性患者，在入院前3年未发生过婚外性行为。患者因头痛就诊，头颅MRI可见一恶性肿瘤样病变（图1-2）。我们切除肿瘤，免疫组织化学染色可见大量螺旋体。术后予抗菌药物治疗后病灶水肿明显改善。开始的血清快速血浆反应素（RPR）高出正常值155.6倍，梅毒螺旋体血凝反应高40960倍，荧光密螺旋体抗体吸收试验高1280倍，脑脊液RPR水平高出2.2倍，在超过6个月时间逐渐下降。脑梅毒性树胶肿通常在梅毒感染10年后出现。尽管免疫组织化学染色很难发现单个螺旋体，但在侵袭性病例中可见大量螺旋体。
（图1：A：抗梅毒螺旋体抗体免疫组化染色可见大量血管周围螺旋体[×40]；B-C：HE染色提示树胶肿，包含肉芽组织和大量坏死，伴明显炎性细胞浸润，也可见大量淋巴浆细胞性脑膜炎伴部分血管闭塞[B×2.5，C×4]）
（图2：T1增强[A]和FLAIR[B]可见右侧颞叶环形强化病灶伴大片水肿；C：瘤样病灶切除和术后抗菌治疗[青霉素G 6000000U/d，共14天，阿莫西林4000mg/d ，共14天]后3月复查，病灶明显改善）
[参考文献]
Kuroi Y, Tani S, Shibuya M, Kasuya H.Teaching NeuroImages: Cerebral syphilitic gumma with numerous spirochetes inimmunohistochemical staining.Neurology. 2018 Feb 27;90(9):e818-e819.
赞 (0)