浅谈常见抗凝药物的使用原理和方法
浅谈常见抗凝药物的使用原理和方法
目前的抗凝药物种类有很多，如：华法林、肝素、Xa因子抑制剂、IIa因子抑制剂、磺达肝葵钠、比伐卢定等。
现在已知的凝血途径有两种。第一种是接触性血栓途径，起因是异物激活XII因子；第二种是自身血栓途径，起因是组织因子的释放激活了VIIa因子。评价抗凝药物不同需要明确其抗凝机制，比如华法林抑制合成，故起效慢；了解给药方式，是静脉或口服；明确起效时间，起效时间的长短决定了临床治疗是否需要低分子肝素过渡；明确是否需要常规监测，给药后有没有达到有效剂量；明确能否常规监测，例如华法林，虽然有缺陷，但监测方便，而新型口服抗凝药物至今没有常规监测手段；了解药物有无拮抗剂。
华法林
至今为止，华法林仍是临床上必不可少的抗凝药物，因为它是多种凝血途径的抑制剂，能够抑制IXa、Xa因子及S蛋白等等，发挥对接触性凝血途径的抑制作用；华法林抗凝起效慢，因此需要肝素过度治疗：开始同时使用华法林和肝素，2-3天后停肝素，继续用华法林。在瓣膜置换的病人中，一般将INR控制在1.5--2.5之间是安全的。INR值越小，栓塞的风险大，低于1.3可静脉给予克赛，值越大，表示出血的风险大，可静注VK等对症处理。
沙班类
沙班类药物主要是单纯抑制Xa因子，无法抑制IIa因子及其正反馈作用，所以其疗效显得相对温和，安全性较高，但对瓣膜性房颤患者无效，也无法预防介入手术中的导管内血栓，所以只能用于非瓣膜性房颤患者及外科手术中的血栓预防。临床上暂无有效拮抗剂。
达比加群
作为IIa因子抑制剂，达比加群对接触性凝血途径的抑制作用应该优于沙班类药物，有可能作为瓣膜性房颤患者预防用药，但目前的达比加群尚不能用于此类患者。比伐卢定也是IIa因子抑制剂，该药能够在介入手术中抑制接触性凝血途径，但抑制鞘管内血栓的效果不及低分子肝素。达比加群起效快，无需过渡治疗，量效关系好，适应症包括非瓣膜性房颤和全身血栓，但是无常规监测方法，也没有有效的拮抗剂。
普通肝素
虽然普通肝素有很多缺点，但临床治疗也离不开它。大部分导管室在进行介入手术时还会用到普通肝素，因为它也是对多种因子有抑制作用。普通肝素在抑制接触性凝血方面的作用是不可替代的，该药有拮抗剂，易监测，但量效关系略差。
在过去的四年中，已经有3种新型口服抗凝药物（NOAC）投入临床使用，即阿哌沙班、达比加群与利伐沙班。在获得了更多的抗凝药物的同时，医生也需要恰当的使用这些药物。目前还没有数据对这些药物进行直接比较，但我们也可以从现有重要的NOAC试验中得出一些推断。
编辑：马天菲