有这些症状的盆腔积液，要及早来就诊！|张瑜教授给女人的医学课（九）

张瑜

中南大学湘雅医院妇科 教授 主任医师

参加完公司组织的体检

王小姐带着体检报告

愁眉苦脸走进妇科门诊

“张医生，我体检发现盆腔积液，

上网查说可能是盆腔炎？

您给看看吧，要不要打消炎针呀？”

顾名思义，盆腔积液是积聚在盆腔中的液体。这个词经常出现在一些影像学报告中：如妇科B超中提示子宫直肠陷凹可见液暗区，深度几毫米。

不过，临床上“盆腔积液”并不能算是一种疾病，而是一种表现，可分为生理性和病理性，对待不同的盆腔积液，我们的措施也大不一样。

生理性盆腔积液

Physiological pelvic effusion

正常人的盆腹腔脏器表面都会渗出或漏出少量的液体。这些液体也为盆腹腔脏器之间增加了润滑作用，保护脏器表面，减少摩擦。健康的女性在月经期及排卵期由于腹膜分泌、经血逆流、卵泡破裂致卵泡液流出等原因也会产生一定量的盆腔积液，这些都是生理性盆腔积液，一般不会产生不适症状，而且随着月经周期，少量的盆腔积液会自行吸收及再次出现，当然也就没有必要治疗了。

病理性盆腔积液

Pathological pelvic effusion

引起盆腔积液的疾病有很多种，需要针对引起盆腔积液的原发疾病进行治疗。

★ 妇产科相关性疾病  盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿破裂、子宫内膜异位性疾病、妇科肿瘤等；

★ 非妇产科疾病  阑尾炎、其他盆腹腔脏器或血管破裂出血、肠穿孔、消化道肿瘤等也同样可能引起盆腔积液。

引起病理性盆腔积液的不同疾病会出现不同症状。

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盆腔炎

常表现为发热（＞37.5℃）、下腹痛、白带异常等；当盆腔炎性疾病迁延加重后可能会变成盆腔脓肿，患者往往腹痛难忍、高热、肛门坠胀、脓性白带、更有甚者出现感染性休克等危重情况；当患者长期低热、乏力、消瘦、盗汗、月经减少甚至停经，可能提示为盆腔结核。

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异位妊娠

患者有停经史、腹痛、阴道少量流血等；盆腔积液的量增多要高度警惕异位妊娠破裂出血，患者可能在短时间内因为大量失血而危及生命。

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卵巢囊肿破裂

患者会表现为下腹受到撞击、剧烈活动后突然出现的下腹痛，程度或轻或重，有时伴有肛门坠胀感，少数生命体征不平稳。

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子宫内膜异位性疾病

育龄期女性伴有进行性加重的痛经、肛门坠胀感、不孕等症状，要考虑内异症的可能。

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恶性肿瘤

当患者出现短时间内体重下降明显、食欲减退、或腹部扪及包块就要警惕恶性肿瘤导致的盆腹腔积液。

当检查发现了盆腔积液，并且无法排除病理性盆腔积液可能，医生就会根据患者的详细病史、症状、体征以及辅助检查的结果综合判断积液的性质。

接下来会有进行哪些检查？

常规检查

体格检查

一般检查帮助我们了解生命体征。

妇科检查

检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌是否紧张、是否触及包块等；检查阴道分泌物情况、触诊宫颈有无举痛或摇摆痛、宫体有无压痛，双侧附件区有无压痛或包块。

血常规

白细胞及中性粒细胞升高往往提示炎性病变。

妇科B超

最常发现盆腔积液的手段，可以明确积液量、甚至可以根据超声回声的不同区分积液性质，同时可以检查盆腔有无肿块、畸形等情况。

肿瘤标志物

若考虑是肿瘤导致的盆腔积液，医生会根据情况进行相关肿瘤标志物的检查，如卵巢癌可能就会存在CA125、HE4等标志物的异常升高。

特殊检查

当影像学、常规检查无法明确盆腔积液性质时，医生会采取一些特殊的检查措施以进一步明确诊断，最常用的就是后穹窿穿刺/腹腔穿刺，操作简单、快速，可以获得积液标本。如抽到为不凝血，提示腹腔内出血；抽到脓性液体，提示盆腔炎性疾病或盆腔脓肿；抽到巧克力色液体，可能是卵巢巧克力囊肿破裂；抽到的积液还可以查找肿瘤细胞或结核杆菌。

所以

说了这么多

到底怎么治疗哇？

张医生经过询问小王的病史、完善体格检查，结合妇科B超报告，认为小王只是普通的生理性积液。所以建议她：生理性盆腔积液：不！用！治！回去吧，吃好喝好！

但是病理性盆腔积液，就需要根据病因治疗。

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盆腔炎、盆腔脓肿

抗生素抗感染、对症支持治疗，也需要吃好、喝好。

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药物治疗无效

可手术治疗：包括脓肿切开引流、患侧附件切除、全子宫 双侧附件切除、阑尾切除等方式。

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异位妊娠、卵巢囊肿破裂

可能需要急诊手术治疗，黄体囊肿破裂，但生命体征平稳、血色素没有动态下降的患者则可以保守治疗。

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子宫内膜异位性疾病

选择手术、药物、曼月乐环等治疗措施长期综合管理，以达到缓解症状、延缓复发、巩固效果，促进生育的目的。

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恶性肿瘤

可能的情况下尽早手术，或者先采用放化疗等手段减轻肿瘤负荷后再判断是否能够手术。

日常注意事项

Daily precautions

◆ 注意个人卫生，清水清洗外阴，不要随意使用清洁洗剂、药物冲洗阴道，以免菌群失调，引起炎症；

◆ 经期、有盆腔炎症时避免性生活，经期避免劳累或剧烈活动，减少经血逆流诱发的盆腔炎症及子宫内膜异位性疾病可能；

◆ 适当运动，增强体质；

◆ 进行人流、宫腔镜等操作后注意卫生，避免逆行性感染；

◆ 出现腹痛、发热等症状需要及时就诊。

- 指导专家 -

张瑜

中南大学湘雅医院

教授 主任医师

从事临床、科研与教学工作。主攻方向为妇科肿瘤，擅长妇科腹腔镜微创手术以及宫颈病变、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、滋养细胞疾病等妇科肿瘤的诊治。致力于女性生殖道感染性疾病的微生态、妇科恶性肿瘤的发病机制及个体化医疗研究，主持及参加多项国家自然科学基金及省部级科研课题，发表SCI论文10余篇。作为主要完成人获省级科技进步奖两项，省级教学成果奖1项。

门诊时间：周一上午，周四上午（肿瘤专科门诊）

联合门诊：周一下午

文章来源：中南大学湘雅医院妇科