为医一副五积散，上午不喊下午喊 | 宋元以后的医家常用名方
随着生活条件的提高，我们改变环境的能力日益加大，随随便便就可以获取很多之前获取不到的资源。
夏季炎热的时候我们随时随地都能吹到冷气。空调，卧室、商场、公交、地铁......除了大马路几乎遍地都是，空调和wifi已经成了夏季必备了，店里没有这俩最佳拍档，对不起，告辞！可是，就是这样的随时随地却让我们在夏季轻松获得寒气的侵袭。
如果说本身体质不好的人会有意识的“去寒就温”；本身阳气足的小伙伴还能享受空调带来的清凉而不受邪；但那些天生体质不好而且对自己身体感应不敏感的人来说，真的是“怎么生病了都不知道”。
想起前几年“一天能干仨冰棍，空调连着好几天”的傻姑娘，只能说年少不懂事啊！
生命即是一团阳气，是一团源自太阳的阳气。阳气不散，则生命不息。养生，即是养自己机体内蕴的这团阳气，使之不因阴邪满而灭，不因五志过而熄。古贤有“法于阴阳，合于术数”的养生方法，其根本在于养阳。阳气宣通，则阴霾自散。偶尔阳气不足或不通时，机体就会暂时把阴浊、瘀毒、水饮、痰湿等等代谢废物打包放在身体某处，表现出来的可能是肥胖、脂肪瘤、结石、增生、囊肿、脂肪肝、肿瘤，甚至会有女孩子脸上出现“水斑”，颜值高低暂且不讲，体内阳气不足和血瘀的情况却是更为要紧。
在如今虚邪贼风更容易进入人体的时代，春夏养阳显得格外重要（当然不是说秋冬养阴不重要，秋冬养膘的情况以后再说，冬天过度暖气和肥甘厚味在秋冬更让我难受）。
所以今天来给大家介绍一下我们大名鼎鼎的五积散。
五积散出自《太平惠民和剂局方》（五积散首载于唐代骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》，宋代《太平惠民和剂局方》所载药物剂量比例与《仙授理伤续断秘方》略有不同，后世临床应用多采纳后者。），该书云：“调中顺气、除风冷、化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之”。
五积散治五般积，五积是指寒积、湿积、气积、血积、痰积，以寒积为主。
一、方药组成
方药组成：“白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次）各二两，陈皮（去白）、枳壳（去瓤，炒）、麻黄（去根、节）各六两，苍术（米泔浸，去皮）二十四两，干姜（爁）四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。”
“上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，二十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷。次入桂、枳壳末令匀。每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。”
二、批注
1.《局方》五积散的炮制方法，后人称之为熟料五积散，与生料五积散（《易简方》）之不加炒至黄色者，应用上略有区别。熟料五积散以温散里寒见长，而生料五积散则以发散风寒、风湿为胜。
2.《局方》干姜（爁），爁（làn），火焚之意，等于“炮”，为《局方》常用的炮制方法。半夏汤洗是古制，现在多用姜制。《三因极—病证方论》先将十二味微炒令香，后入枳壳、肉桂、厚朴三味，同为细末，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。其余药量，大同小异。
3.五积散之成人服用量，一般为每服三钱（9g），加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，总剂量为六至九钱（6-9g），分次煎服，药引临时加入。现代除作散剂外，亦可作汤剂，汤剂用量则应按原方十分之一量左右斟酌。
三、功效
“调中顺气，除风冷，化痰饮。”
四、主治
“脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。”
五、注意
1. 朱丹溪在《局方发挥》中对五积散提出评议：“若五积散之治产后余血作痛，则又不能忘言者。以苍术为君，麻黄为臣，厚朴、枳壳为佐，虽有芍药、当归之补血，仅苍术三分之一，且方中言妇人血气不调，心腹撮痛，闭而不行，并宜服之，何不思产后之妇有何寒邪？血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍术、枳、朴，虚而又虚，祸不旋踵，率尔用药，不思之甚。”虽然如此评论似无道理，但从反面提示用方者，本方有耗伤正气之弊，用方时必须重视正气。
2. 明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。本方气味辛温，既发表又温中，开郁顺气，厥功甚伟，为祛寒湿之圣剂也。龚氏推崇五积散及防风通圣散为一阴一阳、一正一反之要方。谓寒湿阴邪也，用五积散以散其阴；燥热阳邪也，用防风通圣散以泄其阳。并谓人之有病不外阴阳二者，善用药者，对阳邪则用防风通圣散以治燥热，对阴邪则用五积散以散寒湿，故春夏多宜防风通圣散，秋冬多宜五积散云。【现在夏秋天气炎热，大家以胃口不好常见，而又外有空调，内有冷饮，形寒饮冷比较常见。反而冬季和初春天气较冷，室内暖气充足，又喜冬季吃些热食和米面肉食，易食积胃热，故实际使用时应多多考量，细细辨证。】
来吧，接下来是我们的病案时间，一起来看看五积散的应用。
一、病案1
单某，女，25岁，未婚。矮胖，身高151厘米，体重60公斤，头发黑密，肤色白嫩，且颜面肤色常透桃红色。患者因月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患者月经常3~4月一行，无规律，色黑，量少，有血块，有痛经，较甚。经常脸红，时下巴冒痤疮，脸红后即头昏，易疲乏，劳累后或运动后更甚，咽部不适，有梗阻感，晨有白痰，上腹部有隐痛，胃纳可，大便日行3~4次，软，有不尽感。双下肢无水肿，腿毛较长。舌质淡红，质嫩，舌体胖大，脉细。
一诊：五积散原方7剂，嘱加强营养。
二诊：诉脸红明显消退，痤疮消失，头昏乏力改善，大便日行1~2次，咽中痰变少，梗阻感减轻，继与五积散原方7剂。
三诊：诉月经至，痛经大减，量变多，经色变鲜，经期维持6天，继与五积散原方7剂。
四诊：药后体重减7斤，体质明显改善，嘱加强运动，以适度出汗为宜。并嘱一个月只需复诊一次，直至连续3次月经正常即可。
二、病案2
葛某，男，45岁，已婚已育。婚后患牛皮癣，至今已20年，每年冬天发作甚，困扰不已。性格豪迈、外向，自诉为了皮肤病已花费不少，但收效甚微。中等身材，胖壮，脸上肤色偏黑，有眼袋和黑眼圈，面垢，还有此起彼伏的痤疮，头发浓密，喜清嗓子，咳吐白痰，偶夹黄痰，头发及脸上油多，胃纳佳，喜饮酒，小便不多，大便日行3~4次，时不成形，无腹痛。双下肢无水肿，舌质偏暗，苔薄白腻，舌体偏大，咽充血。
治疗经过
五积散原方21剂，嘱戒酒，少饮水、勿受寒。复诊时欣喜不已，称皮肤感觉明显好转，体重下降8斤，脸上皮肤变干净、变亮，眼袋变小，痤疮消失，咽中痰变少，大便日行1~2次，成形度有改善，因为患者初诊时是秋天，我建议冬天坚持服，春天减量，夏天停服，至第二年秋天看情况再定。嘱加强运动，以适度出汗为宜。
体会
1.病案1患者的颜面为何出现桃红及出现头昏，我认为是虚热上冲的桂枝证，五积散证常表现为上热下寒，而其本质是寒湿作祟。在临床中关于寒热虚实尤其是寒热不好把握。要注意从整体去辨认、从体质来区分。不然常陷在五积散方证与防风通圣散方证的鉴别困扰中。
2.在病案2中显示出五积散在减肥方面的疗效，这一点很值得研究。当然，应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中，无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗，还有注意限水、避风寒、忌食冷。