医圣仲景治妇科病十法（附刘茂甫教授应用经验）

仲景对妇科病的治疗，在《疗妇人方》二卷、《金匮要略》及《伤寒论》有关条文中，有不少著述。可见仲景不仅是研究内科病的大师，同时也是祖国医学治疗妇科病的鼻祖。

遗憾的是《疗妇人方》早已佚失，而《伤寒论》中关于治疗妇科疾病的条文较少，现只有根据《金匮要略》中有关妇科疾病治疗的记载，探讨其学术思想，以就正于同道。

《金匮要略》共二十五篇，其中有关治疗妇科疾病的有三篇，即“妇人妊娠脉证并治篇”、“妇人产后病脉证并治篇”、“妇人杂病脉证并治篇”。

综观论证及治法，约有以下十个大法，兹结合刘茂甫教授以之所治验案略述如下。

1.活血化瘀法

活血化瘀法是仲景用以治疗妇女因瘀血所致的月经不利（畅），少腹胀满疼痛以及产后腹痛的主要方法，如第二十二篇第十条指出:“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”同篇第十四条又说:“妇人经水不利，抵当汤主之”。

盖月经不利有气虚者，有血虚者，有血瘀者，而临床上较为多见的则为血瘀证候，而仲景一再指出月经不利同时合并有少腹胀满疼痛的，则为血瘀证，同时由于血瘀而导致血不循经，表现为月经一月再见，故用活血化瘀之土瓜根散或抵当汤治疗则为经验之谈。

至于产后腹痛如先用行气和血无效者，必然为血瘀所致之腹痛，则应以活血化瘀之法治之，如第二十一篇第六条说:“产后腹痛，法当实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。说明仲景治疗产后腹痛，先以理气，继以活血，同时说明气滞又可导致血瘀。

以上这些病证，仲景是主张用活血化瘀来进行治疗的。刘茂甫教授遵仲景法，对月经不畅、经闭、痛经以活血化瘀法治之，则往往奏效。

病案

衡某，女，19岁，1969年10月17日初诊。

患者于16岁月经开始来潮，第一年两月或三月行经一次，第二年周期很不规律，但突出的证候是每当月经来潮，腹胀、疼痛，月经涩滞难下，腹胀严重时影响大小便排泄，食纳减少。求诊时月经已错后十二日。脉弦涩，舌质绛、苔略黄。

辨证:

据以上脉证，系血瘀导致之月经失调及痛经。

遵仲景活血化瘀法治之。

处方:

当归15g，赤芍15g，桃仁10g，红花9g，牛膝12g，通草6g，大黄9g，香附12g，甘草6g，益母草15g。

嘱连服四剂。

复诊:服上方2剂后，腹胀减轻，精神好转，饮食有所增进；又进1剂，月经来潮，较之以往经量多，色红。

第4剂服后诸症悉除，月经已来两日，同时下有大小不等之血块10余枚。据效不更方之旨，少事加减嘱再进3剂。

该患者于半年后又来诊治其他疾病，据云自服上方后，月经周期已准，血量正常，少腹再未胀痛。

2.养肝扶脾法

肝郁可导致气滞，气滞则可耗伤肝阴；肝郁又可克脾，脾则可遂之而虚。在治疗上肝宜养，脾宜扶。少腹乃肝经循行所经之处，若肝郁气滞，少腹疼痛时，则应以养肝扶脾。

仲景所拟之当归芍药散，恐即为这个思路。他治疗妇女腹痛或妊娠腹痛，均用当归芍药散，如二十二篇第十七条:“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”第二十篇第五条:“妇人妊娠，腹中疼痛，当归芍药散主之”。方中当归、芍药以养肝；白术、茯苓以扶脾，佐以川芎以理血中之气，伍泽泻以助茯苓之功。

此方配伍得当，疗效明显，刘茂甫教授以该方加减用以治疗经中腹痛患者，每见功效。

病案

王某，女，23岁，未婚，1974年5月12日初诊。

患者每当月经来潮时少腹疼痛难忍，已有两年病史，逐渐加重近两年来又易动肝气。食少消瘦，皮肤干涩，每次月经来潮，腹痛剧烈，一般止痛药鲜效。查脉细弦，舌质略胖且有齿痕，苔少。

辨证:

据脉证合参，乃肝郁克脾。

遵仲景法以当归芍药散加减治之。

处方:

当归15g，芍药15g，云苓12g，川芎9g，川子12g，郁金12g，香附18g，丹皮12g，甘草6g。

嘱服六剂。

此方经用3个月经周期，未再复发。

3.理气化瘀法

妇女产后腹痛有气滞者，有血瘀者，有里寒者……，其苦不同。仲景鉴别为:气滞者则“烦满不得卧”，血瘀者脐下有症块，即“干血著脐下”，里寒者则“腹中刺痛不止，呼吸少气”，而临床上以气滞者较为多见。

仲景以枳实芍药散治之，颇有见地。

积实芍药散方中仅枳实、芍药两味，近年来的药理实验认为:枳实有收缩平滑肌的作用；芍药对平滑肌有解痉止痛作用。两药相伍，一唱一和，甚为合拍。刘茂甫教授曾对不少产后子宫收缩不良以此方为主随症加味，取效甚佳。

病案

姜某，女，29岁。1978年3月12日初诊。

患者素日体弱消瘦，周身困倦，纳差，月经周期尚可，经色较淡。婚后2年始孕，于3月4日超月分娩，产1女婴，但产后子宫收缩不良，少腹胀满隐痛，恶露不断。查脉细略数，舌苔白微膩。

辨证:

据病人产后少腹胀满隐痛，乃气滞血瘀，但以气滞为主；且思患者素日气不足。

拟枳实芍药散合补中益气汤加味。

处方:

枳实15g，芍药15g，黄芪15g，当归12g，益母草20g，焦杜仲15g，棕榈炭12g，焦白术12g，柴胡9g，升麻7g，甘草6g水煎，服5剂。

服5剂后，其母来诉，服此方3剂后，腹胀减轻，腹痛消失，恶露亦有所减少。

又经复诊两次，以归脾汤、人参养荣汤加减，先后服21剂，婴儿满月后，母女均健。

4.养血止血法

妇女崩漏或胎漏下血等出血症，多为下血愈多，则必血虚，血虚往往导致气虚，气虚不能统血则下血愈多，二者互为因果。

若欲治本，必须养血止血。仲景对漏下，妊娠下血，半产续下血，均以胶艾汤治之。如第二十篇第四条指出:“妇女有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者…胶艾汤主之”。

胶艾汤即四物汤加阿胶、艾叶、甘草。四物有调理冲任之功，同时又有养血之效，加之阿胶养血止血，艾叶温经安胎，一阴一阳，同奏止血安胎之功。

此为仲景养血止血之代表方剂。刘茂甫教授以胶艾汤治疗崩漏及胎漏均有较好效果。

病案

张某，女，30岁，已婚，未育，1974年10月5日初诊。患者每月月经两次来潮，每次来潮时即出血持续10日左右病史有8个月之久，面色晄白，腰疼痛。西医妇产科诊为功能性子官出血。查脉虚，舌苔薄白，舌质淡。

辨证:

据脉证，乃冲妊不固，气不统血之象。

拟胶艾汤加味治之。

处方:

阿胶15g，艾叶9g，当归15g，川芎9g，炒白芍12g，熟地12g，焦杜仲15g，焦地榆15g，鸡血藤15g，菟丝子12g，女贞子14g，甘草6g。

此方带回后连服15剂，于服5剂时血已止，以后每次月经来潮之先即用此方连服五六剂，月经即减。

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如此反复治疗5个月经周期，以后逐渐正常。1年后怀孕，足月顺产1男孩。

5.淡渗利湿法

仲景对妊娠小便不利治用两个处方，即当归贝母苦参丸、葵子茯苓散。前者适用于小便难，饮食如故；后者适用于有水肿、小便不利，同时合并有头目眩晕。如:第二十篇第七条:“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。同篇第八条:“妊娠有水气、身重、小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”。

当归贝母苦参丸系用于怀孕后血虚有热，气郁化燥，膀胱津液不足所致之小便难，以当归养血润燥，贝母宣肺通达，佐以苦参苦寒清热，以达利湿之目的；而葵子茯苓散乃以葵子之通利，茯苓之淡渗利湿，通渗结合，以求通利小便之效。

使人深思的是，此证有起即头眩，看来与现代医学所说之妊娠水肿合并有高血压症极为相似仲景之书确系理论与临床结合的经验总结。

刘茂教授遇此证候时，遵仲景淡渗利湿法治疗妊娠水肿亦取得了一定的效果。

病案

栗某，女，27岁，于1977年4月12日初诊。患者素日体健，婚后3月受孕，初诊时已妊娠7个月下肢浮肿，小便少查其脉象滑数，舌苔白腻。

辨证:

妊娠水肿，治宜淡渗利湿。

拟四苓汤加味治之。

处方:

茯苓20g，泽泻12g，猪苓15g，白术9g，车前子12g（布包），光杏仁10g，贝母10g，山药15g，白扁豆15g，黄芩12g。

服上方4剂后，小便逐渐增多，水肿亦逐渐好转，以此方反复应用，一直到生产时，血压基本保持正常范围。

6.温经化瘀法

瘀血留滞，当以活血化瘀，但若以寒凝瘀滞则必以温经化瘀之法。仲景对少腹里急，瘀血停留于少腹不去等均以温经汤治疗。如二十二篇第九条:“妇人年五十所，病下利（医宗金鉴谓当是下血），数十日不止。暮即发热，少腹里急…曾经半产，瘀血在少腹不去……当以温经汤主之。”

方中吴萸、生姜、桂枝以温经暖血，当归、阿胶、丹皮和营化瘀。这种刚柔相济的组合方法，则是高人一着，独具匠心的。

刘茂甫教授用以治疗虚寒月经后期，虚寒不孕，妇女少腹寒冷拘痛，均有不少获效。

病案

赵某，女，23岁，于1978年7月12日初诊。患者月经错后已1年余，1年前，曾于月经未完时游泳，继之每当月经来潮时，则少腹冷痛，经期逐渐错后。查其脉沉缓，舌苔白。

辨证:

冲任虚寒，月经错后，治宜温经祛寒化瘀，方用温经汤治之。

处方：

吴茱萸12g，当归12g，川芎9g，白芍12g，党参10g，桂枝9g，阿胶12g，丹皮12g，半夏9g，麦冬12g，甘草9g，生姜5片。

此方连服6剂，治疗3个月经周期恢复正常。

7.收涩除湿法

仲景治疗白带证系以收涩除湿法治之，如矾石丸和蛇床子散。前方矾石经烧有收涩燥湿之功，矾石烧后即为枯矾，又恐过于干燥，佐以杏仁之滋润。后方蛇床子一味，其性燥湿又能杀虫。

刘茂甫教授曾以蛇床子、川椒、黄柏煎水冲洗阴道治疗滴虫性阴道炎，效果甚好。

此两方均为坐药。妇女如因阴道炎、宫颈炎而患白带症，内服汤药恐难奏效，仲景在实践中摸索出另一种剂型——坐药，收到了事半功倍之效。

8.调中降逆法

仲景在二十二篇第六条中指出:“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”。又在二十一篇第十条中指出:“妇人乳中虚，烦乱呕逆…竹皮大丸主之”。

此两方前者为温中降逆法，后者为清中降逆法。前者为治疗妊娠呕吐，但妊娠呕吐亦非完全中焦寒症。

笔者临床体会妊娠呕吐有脾虚气机上逆者，治宜香砂六君子汤；有胃中湿浊上犯者，治宜清中汤；有胃中寒湿者则宜干姜人参半夏汤，但以胃中湿浊上逆为多见。而后者治疗乳中虚之烦乱呕逆用竹皮大丸，是由于产后乳汁过多，伤于津液阴血，致胃燥而出现之烦乱呕逆，方中竹茹清胃止呕，生石膏、白薇清胃热，甚为得当。

9.养血益阴法

仲景在产后篇中有一著名方剂——当归生姜羊肉汤，此方为脍炙人口、饮食疗法的好处方，用以治疗产后腹中痛。

这里的腹痛根据以方推证，则应为虚寒之腹痛，仲景以当归补血、生姜温中，羊肉为血肉有情之品，既可温补，又可养血。

刘茂甫教授曾以此方对许多虚损患者进行治疗，大约在一、两月内，即可恢复健康。

10.健脾养胎法

后世医家对养胎多予补肾，而仲景则主张健脾兼以养血益阴。白术散就是在白术健脾的基础上，佐以川芎之养血、牡蛎之益阴。这种治法是祖国医学对养胎法的最早认识

以上十大法，体现了仲景治疗妇科病的主要学术思想。当然他在《伤寒论》和《金匮要略》中均记载有热入血室，其治疗方法:①用小柴胡汤；②刺期门。这主要还是以伤寒为主的一种变证，因而不多赘述了。

其他还有梅核气、脏躁症、吐涎沫症、阴中疮症等，固然这些病女性发病率较多，但按目前分科来看，毕竟不属妇科病范畴，从探讨仲景治疗妇科疾病的学术思想这个题目来说，也就不宜多涉及了。

总之，仲景对妇科病证治确实有很多发明创造，这些治则至今仍指导着我们临床实践，很多方剂亦为我们临床所常用。

本文摘自《刘茂甫中医世家经验辑要》，陕西科学技术出版社。