蔡家璧血府逐瘀汤治疗老年高血压病医案

【组成】当归12克，牡丹皮、桃仁各15克，红花10克，枳壳9克，赤芍10克，桔梗3克，川牛膝、川芎各10克，丹参、莪术各15克，水蛭9克。

【用法】每日1剂，10天为1疗程。

【功效】本方适用于老年高血压瘀血内停证，其症为头晕目眩，颈项板滞，手指麻木，胸闷有压榨感，口唇紫黯，夜间口干漱口，舌苔紫黯，脉迟或涩。

【加减】阴虚阳亢津亏加山萸肉、枸杞子、生地黄；气阴不足加黄芪、人参、女贞子；痰湿内阻加半夏、胆南星、菖蒲。

【医案】张某，女，65岁，头晕目眩反复发作3年，平日血压为165/120毫米汞柱，曾用多种西药降压，血压不稳定，控制不理想。1年来，胸闷且痛伴心悸。诊见：形体肥胖，口唇紫黯，舌系静脉曲张，下肢浮肿，血压165/120毫米汞柱，心电图提示ST段改变，T波倒置，血液流变学全血低切黏度13.25毫帕/秒，全血高切黏度8.0毫帕/秒，血细胞比容0.56，血小板聚集率0.90，纤维蛋白原5.49克/升。舌苔白腻，舌质紫黯，脉弦。证属痰湿内阻，脉络痹阻，血行不畅。按瘀血与痰湿内阳并见，拟活血化瘀佐以化痰祛湿。药用：当归10克，桃仁12克，红花、枳壳各10克，桔梗6克，川芎12克，赤芍10克，莪术、丹参各15克，川牛膝10克，水蛭9克，制半夏12克，石菖蒲15克，川厚朴12克，茯苓、泽泻各30克，天麻15克。7剂后，眩晕减轻，胸痛解除，自觉身体轻松，血压降至150/90毫米汞柱。连服20天，眩晕缓解，胸闷消失，下肢浮肿消退，舌系静脉未见曲张。心电图恢复正常，全血低切黏度9.62毫帕/秒，全血高切黏度5.04毫帕/秒，血细胞比容0.45，血小板聚集率0.78，纤维蛋白原3.19克/升。随访半年中血压稳定在135/90毫米汞柱。

【按语】通过临床观察发现，高血压病常与老年人的生理与心理变化有关。中医针对客观上老年高血压病的特点，注重辨病与辨证相结合，治疗因人而宜，而不局限于平肝潜阳。中医认为，老年人相对安逸，体力活动减少，久坐久卧脏腑功能减退，故脾胃运化无力，水湿内生。脏气变动为之风，聚液化浊为之痰，风痰上扰阻络，络脉拘挛，气血痹阻成瘀；老年人肾阴渐亏，精血亏损，无以滋养血脉，血脉不利，则血行不畅；老年人多元气不足，脏腑功能活动低下。气有一息之不利，则血有一息之不运，元气衰少，不足以温煦推动血行流畅，气虚行血乏力，血行缓慢而成瘀；老年人病损日久，五脏之伤及肾，阴损及阳，以致肾阳虚衰，阳虚生寒，寒凝血瘀。据此认为，血瘀是贯穿老年高血压病程的始终。瘀血证型既可以独立表现，又可以同时存在痰湿与血瘀；阴虚阳亢与血瘀相兼，气虚与血瘀并存。因此，在治疗中着眼于活血化瘀是必然的。临床辨证常用活血化瘀法与滋阴、温阳、补气、化湿诸法合用。所谓添一证加一法，变一证易一法，随证灵活加减。现代医学认为，活血化瘀能改善微循环及血液流变学指标，防治脑血栓形成，解除脑血管痉挛，改善心肌缺血和心肌代谢。

【方源】蔡家璧.活血化瘀治疗老年高血压病96例.辽宁中医杂志，2001，28(11)：673-674.