学习通窍活血汤之耳鸣耳聋的思考

学习通窍活血汤之耳鸣耳聋的思考
刘茜檬

耳鸣耳聋这个病，非常不好治。见效不容易，见效了保持疗效不复发也不太容易。

有鼻炎引起的治疗鼻炎好的；
有颈椎病引起的治疗颈椎病好的；
有肾阴阳不足六味地黄丸，肾气丸的；
有中气不足，气虚的补中益气汤，益气聪明汤的；
有阳虚水饮的真武汤；水饮病的泽泻汤，苓桂术甘汤；
有肝胆湿热的，龙胆泻肝汤。柴胡剂的大柴胡，柴胡加龙骨牡蛎汤等；
有瘀血阻滞的通窍活血汤，血府逐瘀汤等；
等等很多种情况，及多种复合情况的；
同时，和患者长期戴耳机，长期熬夜，长期情绪差关系也很大。

更有甚者，同事给我讲了这么一个案例，有个女病人耳鸣，用补中益气汤没反应，用肾气丸没反应，用苓桂术甘汤没反应，后来有一天诉肚子痛，服黄芪建中汤肚子痛好了，同时，耳鸣也好了。
PS：有时候临床也经常碰到这种情况，比如说患者肩周炎久治不愈，发现其有妇科问题，西医所说妇科炎症一类，治好她的妇科炎症，其肩部症状消失，肩周炎好了。

今天看王清任《医林改错》一书，书里写到
通窍活血汤所治之症目条下有——耳聋年久，耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。

通窍活血汤
赤芍一钱　川芎一钱　桃仁三钱研泥　红花三钱 老葱三根切碎　鲜姜三钱切碎　红枣七个去核  麝香五厘绢包
用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。

通气散——治疗耳聋不闻雷声，余三十岁立此方。
柴胡一两 香附一两 川芎五钱 为末，早晚开水冲服三钱。

这里有几个问题提一下
1听力下降渐渐就会发展成耳聋了。
那导致耳聋一般的西医原因是什么呢？
一种是年龄增长，听力下降，逐渐耳聋，西医说是耳朵里动脉堵塞硬化导致的。
一种是耳鸣发展来的，患者开始是耳鸣，耳鸣时间长了，听力下降了，就发展为耳聋了。

瘀血引起的耳聋和耳鸣都可以用通窍活血汤。

2读到这里可以看出来，王清任也用联合药组，早服通气散，晚服通窍活血汤，一天两付药。（是不是像门纯德老先生用联合药组的节奏）

3通窍活血汤是纯用酒煎中药。酒能宣发，引药上行。

4通气散是散剂，药粉碎为末，早晚开水冲服。治上焦如羽，非轻不举。

5麝香的代替问题，麝香开窍活血，有人说用白芷代替，有人说用九香虫代替，是否可用苏合香或者麻黄之类的代替？