张荒生教授益气祛瘀通络法治疗风湿痹病的学术思想及临床经验

目的总结整理张荒生教授运用益气祛瘀通络法治疗风湿痹病的学术思想和临床经验,并以类风湿关节炎(RA)为研究重点,基于老师在痹病治疗上提出“痹病益气当为先,祛风通络贯始终”、“痹病络阻通为要,气充血行络必通”的学术思想,进行文献整理,病案分析,归纳总结张荒生教授运用益气祛瘀通络法治疗风湿痹病的辨证思路和遣方用药规律;并对老师提出的学术思想进行临床疗效的评价,为研究和发挥益气祛瘀通络法在痹病治疗上的优势奠定理论和临床基础,具有重要意义。方法本研究由文献综述、学术思想和临证经验、临床研究三部分组成,系统整理与研究张荒生教授运用益气祛瘀通络法治疗风湿痹病的学术思想和临床经验。文献综述部分。系统梳理历代中医文献中有关瘀血阻络致痹的病因病机及治疗的相关论述,分析代表性医家和相关流派的学术观点,并对张荒生教授益气祛瘀通络法治疗风湿痹病的学术思想理论溯源,梳理历代医家对老师学术思想形成的影响。学术思想和临证经验部分。总结和整理张荒生教授诊治风湿痹病的学术思想、张荒生教授运用益气祛瘀通络法治疗风湿痹病的临床经验和用药心得。临床研究部分。观察治疗组和对照组RA患者治疗前与正常组健康人群的血小板及相关因子水平。将患者随机分为治疗组42例,对照组39例。治疗组口服痹痛定胶囊(每次3粒,每日3次)、来氟米特片(每日20mg);对照组口服来氟米特片(每日20mg)。4周1个疗程,共治疗3个疗程,对两组患者治疗前后的临床症状、体征、疾病活动性指标、血小板及相关因子水平进行观察,评价痹痛定胶囊治疗类风湿关节炎的临床疗效。结果通过系统整理与研究张荒生教授益气祛瘀通络法治疗风湿痹病的学术思想与临床经验,深入挖掘张师“痹病益气当为先,祛风通络贯始终”、“痹病络阻通为要,气充血行络必通”治痹思想的深刻内涵,从五个方面加以论述。“痹病病络,络病必通”是张师对痹病病因病机,诊断治疗认识的高度概括。“扶元固本,活血通络”体现张师扶正驱邪的治痹理念。注重扶助正气,陪补元气,旺盛气血,使血脉充盈、脉道通利,以助活血祛瘀,通络逐痹。“从脏治痹,调脏通络”是将扶正祛邪逐痹思想运用于临床实践的方法。通过调节脏腑功能,疏通络脉气血,以达到治疗痹病的目的,贯穿了“五脏为本,络脉为用”,“脏虚络痹”的治痹理念。“内外兼治,祛瘀通络”反映了张师注重综合运用多种治疗方法通络逐痹,是对张师治疗痹病手段的概括。“宿邪缓攻,通络勿过”强调中病即止,勿伤正气,是对张师运用益气祛瘀通络法治疗风湿顽疾治疗策略的论述。张师运用益气祛瘀通络治疗风湿痹病的临床特色,在各类痹病的辨证治疗上得到充分体现。益气祛瘀通络是治疗风湿痹病的基本方法,由于各种痹病的病因病机不尽相同,当依据其特点辨证治疗。尪痹重在调营卫,大偻必须通督脉,痛风在于化痰浊,骨痹侧重补肝肾,脉痹固当益气血。张荒生教授在临证用药上匠心独运,善于运用特色药物治疗风湿痹病。用藤药舒筋,风药祛湿,虫药通络,引药达经,毒药蠲痹,形成张师在痹病治疗上的用药特色。张荒生教授组方配伍方面强调杂合以治的学术观点,在寒热并用、补泻兼施、升降相因、动静结合、刚柔相济等药物配伍方法上充分体现。临床研究部分。通过12周治疗,两组RA患者与治疗前比较,关节功能得到提高、关节疼痛减轻、ESR、CRP、RF水平降低,HAQ指数、DAS28评分、医患疾病活动评价及整体健康状态、休息痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数均得到明显改善(P<0.05),治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05),说明痹痛定胶囊能较好减轻疾病活动度,减缓病情发展,提高患者生活质量。在对RA患者血小板参数、血小板相关因子的研究中,通过与正常组健康人群(40例)对照,观察到RA患者治疗前血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板活化相关因子(s PECAM-1/s CD31、PAF、PDGF-AA)、血小板相关细胞因子(IL-6、IL-11、TNF-α)均明显高于健康人群组(P<0.05),RA患者血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)均明显低于正常健康人群(P<0.05)。提示RA患者存在血液的高凝状态,并且血小板参数、血小板相关因子与RA患者病情活动有关。经12周治疗后,两组患者的PLT、PCT、血小板活化因子(s PECAM-1/s CD31、PAF)与血小板细胞因子(IL-6、IL-11、TNF-α)较治疗前均明显降低(P<0.05),MPV、PDW数值明显提高(P<0.05),并且治疗组较对照组改善更加显著。提示痹痛定胶囊能够有效抑制RA患者分泌血小板相关因子,从而降低RA患者病情活动度,改善患者体内的血瘀状态。在张荒生教授学术思想的指导下,结合临床实践,本人在痹病的治疗上提出“气宜补宜疏不宜破,血可养可破尤可通”和“阴虚久痹络易滞,养阴通络胜温散”观点,这是对张荒生教授益气祛瘀通络法治疗风湿痹病学术思想的延伸和发展。结论系统总结张荒生教授益气祛瘀通络治疗风湿痹病学术思想,注重气虚、血瘀和络阻在痹病发病中重要作用,提倡扶正祛邪,化瘀通络治疗风湿痹病。突出张师运用藤类、虫类等药物治疗风湿病的药物使用经验,归纳张师寒热并用,补泻兼施等杂合以治的药物配伍特色。痹痛定胶囊对RA患者血小板相关因子的研究,体现了张荒生教授学术思想的临床实用价值。痹痛定胶囊可减轻患者病情,降低ESR、CRP、RF水平,改善HAQ、DAS28评分,调节血小板(PLT、PCT)、血小板活化因子(s PECAM-1/s CD31、PAF)与血小板细胞因子(IL-6、IL-11、TNF-α)水平,升高MPV、PDW数值,达到降低疾病活动度,控制病情发展目的。...