解读《脾胃论》系列文四———溲便之变
往期回顾：前面三期内容主要讲了脾胃病的病因——知其所来，脾胃病康复禁忌——从其所去。今天开始讲讲脾胃出现了问题会引起哪些具体的问题。前面几期系列文已经写了部分，不知道大家注意到没有：痔疾、目疾、益气聪明。
正文：
系列文四——————溲便之变
东垣说“内伤脾胃，百病由生”，身体的很多症状，我们绝对想不到会是脾胃问题引起的，治疗很多时候都走进了误区，所以久治不愈，甚至变生他病。具体有哪些我在后续文章中为大家一一解读。
因为是男科专业的，所以看男科专业相关病相对多一点，男科有很多西医诊断为前列腺炎的患者，前列腺炎的患者两大主要痛苦点：疼痛和小便不好。就是电视广告常说的：尿频、尿急、尿不尽、尿等待。
你不要小看这个尿频，真的很难治，很多人很痛苦，需要一遍一遍跑厕所，以前我也找不到治疗思路，按照大学时候教的缩泉丸（乌药、益智仁、山药），泉就是小便的意思，大部分时候缩不进去的，效果很差。有夸张的患者说：刚喝一口水，就立刻产生尿意，立刻要跑厕所。也有时候按照肾虚去之治，金锁固精丸和桑螵蛸散治疗效果也不佳，也有按照焦虑从心论治，效果也一般。
后来翻阅脾胃论时候，
翻到““《三焦元气衰旺》：中气不足，溲便为之变，肠为苦鸣”的时候，似乎找到了一点思路，东垣这句话是出之内经《灵枢 口问》篇，中气是脾胃所司，溲是小便的意思，便是大便的意思，溲便合成就是指大小便异常，中医的脾胃经常被对应西医的消化系统，脾胃不好大便异常，大家很容易接受与想到。但是小便的问题，大家跟我以前一样，很容易想当然的受肾司前后二阴的影响，从肾论治，效果不好。原因呢？
东垣在《脾胃虚实传变论》中说：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
这句话仍然是东垣引用的内经，什么是“饮”？，内经里还有一段叫：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。这两段结合起来看，大家就懂了，“饮”是喝的东西，“食”是吃的东西。这句话其实是强调了水液代谢的几个关键脏腑，中枢在脾胃，跟肺有点关系，跟水道（三焦）、膀胱也有点关系。关键在于脾胃。
后来细读脾胃论，发现与小便相关的条文还不少
《脾胃盛衰论》：病人饮入胃，遽觉至脐下，便欲小便，由精气不输于脾，不归于肺。
看到这里，我会想起很久以前看的那个病人，感觉冤枉他了，他说一喝水就要跑厕所，我死活不相信，觉得他是心理问题，今天看了东垣写的这段话，才知道，原来东垣也看过这样的病人，同时东垣还说出了这个病的病根在于：脾不输。
《脾胃虚弱随时为病随病制方》：夫脾胃虚弱，口不知味，目中溜火，而视物晄晄无所见。小便频数，大便难。
这里不仅说了脾胃虚，大小便问题，还说了我在系列文三种所说的视（觉）听（觉）问题。
《脾胃虚弱随时为病随病制方》：其证：忽肥忽瘦，四肢懒倦，口中失滋味，腹难舒伸，大小便清利而数，或上饮下便，或者大便艰涩不行，一二日一见。
调味益气汤主之
黄芪 人参 甘草 苍术 柴胡 橘皮 升麻 木香
小便清长，也不是肾阳不足，还可能是脾胃虚，便秘也不是都用泻药，很多需要补的，就是教科书说的气秘，核心在于补气。东垣这这里又说到了，刚喝下去就想小便问题，可见这个问题在以前也是很常见的。
《凡治病当问起所便》：胃欲热饮，肠欲寒饮........食饮者，热无灼灼，寒无呛呛，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。
这段话也很好，当初对我也很有启发，胃喜好喝热的东西，喝温热的一般不耗气，后来理解了脾胃与小便的关系以后，再碰到喝水就要小便的，我常常问他，喝的热水冷水，大部分都说喝不得冷水，怕冷水，一则反应都是脾胃虚寒的患者，二则他们也都反应基本是温水，后来我常常叮嘱我的患者，下次喝水时候，温度稍微留高一点，尿频的现象少了很多。
最后在分享一条条文：《胃虚元气不足诸病所生论》：夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也。
看到这里想必大家都有了清楚的认识，下次或者现在碰到小便多，尿频的患者时候，不妨问问脾胃的情况，不妨从脾胃论治。多喝温热的水，不饮冷水。
昨天还看了一个老病人，本来因为前列腺痛找我治疗的，后来好了，最近突然又来找我，说尿频、喝水夹不住，我第一反应就是最近干了什么、伤了脾胃？原来小伙子最近查出来有微小的肾结石，这几天开始喝排石颗粒，排石颗粒你们看看成分就知道了。
当然《内经》《脾胃论》都是伟大的经典，内经说的溲便为之变，绝对不止尿频这一个症状，于是有的医生受此启发，血尿、蛋白尿、乳糜尿这些肾病，也都可以从脾胃论治的，效果都不错（蛋白尿关键在于重用黄芪）。
虽然是治疗小便频数这个很小的例子，但是我想展示给大家的是，多读经典，多从经典中寻求治病思路，古为今用。
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从我写了这么多文章的反响来看，大家普遍喜欢学习具体的方药，不管是写舌，还是写脾胃论。但是我要说句大家不太愿意听到的噢。从我个人的学习经历来看，初学者喜欢学习具体的一招一式，就是方药。层次高一点的，喜好学习的是原理，掌握方法。层次更高一点的掌握的是大的方向和趋势。就像今天写的小便频数，你只要懂了其中机理，知道是调补脾胃，至于用补中益气汤还是调胃益气汤，甚至四君子汤，差别会很大吗？肯定都有效。