降糖药效果变差，是药效不好还是事出有因？
江西方先生问：6年前我被确诊为2型糖尿病，一直口服降糖药，头两年效果还可以，从去年开始降糖药效果变差，于是加大剂量，上个月医生让我改用胰岛素，我担心胰岛素会有副作用，而且容易上瘾，所以仍然靠口服降糖药和饮食控制病情，我想问问口服降糖药怎么会失去先前的效果？
其实类似案例有很多，比如前段时间接诊的一位大妈，也是吃着降糖药发现血糖不像以前那样稳定了，而且比以前的血糖高出4毫摩尔/升。所以很多人好奇，降糖药效果变差，是药效不好还是事出有因？
对于绝大多数糖尿病患者来说，口服降糖药仍然是主要的治疗方法。有些患者在刚开始服药的一段时间内，血糖会控制得比较好，但随着时间的延长，降糖药的效果变得越来越差，这也令很多糖尿病患者比较焦虑，那么降糖药效果为何会变差呢？
降糖药效变差，原因在这！
其实，目前的口服降糖药，尤其是磺脲类降糖药，常会出现长期用药后效果变差的情况，其原因分为原发性失效和继发性失效两种。
原发性失效指糖尿病患者，经过一个月左右的磺脲类降糖药治疗，仍然无法达到满意血糖控制效果。
原发性失效的原因与严重的胰岛β细胞功能损害和/或胰岛素抵抗有关，也就是说这类患者病情已处于较为严重的程度，胰岛功能已经严重衰竭。
另外一种继发性失效是指患者服用磺脲类降糖药初期能有效地控制血糖，数月或数年后药效会变得越来越差，即使将口服降糖药加至最大剂量，血糖仍然得不到理想控制（空腹血糖>10mmol/L）。
继发性失效的原因很多，比如患者饮食控制不佳，运动太少，经常腹泻导致药物吸收不良，药物使用方法不当，存在应激因素（如感染等），或同时使用对胰岛素有拮抗作用的药物（如激素、利尿剂、避孕药）等等。消除了这些干扰因素之后，药物效果便可以重新恢复。
当然，排除这些非药物因素，继发性失效也不排除与胰岛β细胞功能逐渐下降有关。
一旦发现磺脲类降糖药的治疗效果不理想，应及早加用胰岛素进行联合治疗。一些继发性无效的糖尿病患者，经过治疗后，胰岛β细胞功能可获得明显改善，并能恢复对口服降糖药的敏感性。此时部分患者胰岛素用量可逐步减少，甚至可恢复口服降糖药物治疗。
也有少数使用磺脲类降糖药发生继发性无效者，联合使用双胍类、胰岛素增敏剂、ɑ-糖苷酶抑制剂等药物后，药效又能重新发挥，这可能与这类药物改善胰岛素抵抗有关。当然，如果患者的胰岛已经严重受损，甚至几乎没有分泌功能，则应完全换用胰岛素治疗。
现在大家应该知道，降糖药效果为何会变差了吧！