我治慢性病的经验和体会：慢性阻塞性呼吸道疾病 | 彭坚

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导读20世纪威胁人类健康的主要是急病，全球肆虐的的各种烈性传染病、流行性疾病、病死率很高的新生儿肺炎、妇女产后感染等摆在疾病谱的最前列，病死率非常高。由于发明了免疫制剂，以及抗生素、激素、维生素这三大类化学合成药，急病得到有效的控制，外科手术和抢救技术的提高，使得许多过去无法治疗的危急重症得到救治，因此人类在20世纪，普遍寿命提高了20多岁。到了21世纪，人类已经进入到慢病时代，所面临的主要疾病，不再是急性传染病、感染性疾病等，而是是各种慢性病，如心血管病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性呼吸道疾病、肝病、肾病、神经系统疾病、骨关节病等。据2013年世界银行和中国卫生部的调查结果：中国近三年平均年死亡人数1030万人，其中800万人死于慢病，中国的医疗卫生资源百分之六十四用于慢病的治疗。这是一个庞大的数字，而世界各国的情况差不多。20世纪曾经发挥了强大威力的抗生素、激素，在对付这些慢性病时，已显力不从心。所有慢病的形成，都有一个较长的过程；慢病在由量变到质变的阶段，患者往往有痛苦和不适，但用仪器检测，得不到阳性指征，找不到形态学改变，缺乏手术指征；而一旦疾病最后形成，不仅治疗成本高，效果也不佳。作为以外科手术见长，以对抗治疗、靶向用药、消除病灶、快速取效为特点的现代医学，对于多数慢病，包括功能性疾病、亚健康状态、老年性疾病等，往往缺乏有效的治疗方法，药物的副作用大；而以调节平衡、扶正祛邪为主要治疗思想，以中草药、食疗、针灸、按摩、和各种外治为主要手段，把养生和治病相互结合的传统中医药，则非常适合于慢病的规律。作者彭坚在《我是铁杆中医》一书中，以40万字的篇幅，介绍了其对慢性疼痛、慢性炎症、病毒性疾病、增生性疾病、恶性肿瘤、妇科内分泌失调及功能性疾病、老年性疾病等7大类30多种慢性疾病的治疗经验和心得体会。我们将摘选其中的几种常见慢性病与大家分享。慢性阻塞性呼吸道疾病慢性阻塞性呼吸道疾病，简称为“慢阻肺”，是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的统称，这种病有一个典型的由量变到质变的渐进过程。最开始是急性支气管炎，治疗不当，迁延至慢性支气管炎；慢性支气管炎反复发作，波及到肺，使得肺的功能下降，乃至于发生器质性改变，形成肺气肿；进而影响到心脏，成为肺心病。西药氨茶碱、雾化剂等，虽然有缓解支气管炎痉挛、达到快速平喘的作用，但无法阻止疾病的进行性发展和器质性改变。我在临床，常用小青龙汤一类方剂宣肺平喘而治标，用参蛤散加减补肾益肺而治本，疗效显著。案例小青龙汤加减、参蛤散加减畲某，72岁，农民，2009年4月27日初诊。患者咳嗽30余年，每日均咳，痰多浓稠色白，遇寒或季节交替时加重，剧烈时，连咳带喘，近年来，走路、上楼均觉乏力，短气，头晕，有时心悸，心律不齐，饮食尚可，曾服“金水六君煎”多剂，感觉尚可。西医检查有慢性支气管炎，肺气肿，部分肺纤维化，早期肺心病。一周前感冒，诱发支气管炎，咳嗽加剧，吐痰色白，清稀中带有浓稠，微喘，舌淡，苔厚腻，脉紧，偶有歇止，不发热，此为寒邪引动伏饮，拟用小青龙汤合苓桂术甘汤加减：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草15g，细辛5g，干姜10g，半夏10g，白芍10g，五味子10g，杏仁10g，苍术30g，茯神30g，地龙30g。五剂。5月2日二诊：服上方后，咳嗽减轻大半，拟做药丸巩固红参50g，蛤蚧3对，五灵脂30g，紫河车30g，地龙50g，三七30g，丹参30g，红景天50g，熟地60g，补骨脂60g，山萸肉30g，茯苓60g，葶苈子60g，苏子50g，沉香10g，五味子30g，川贝母30g。二剂，研末，蜜丸，每日2次，每次6g，大约可服三个月。服上方后，五年来，咳嗽气喘基本未发，很少感冒，体质增强，经过X光及CT检查，慢性支气管炎不排除，但肺气肿、部分肺纤维化、早期肺心病已排除。心得体会：小青龙汤出自《伤寒论》方，方中以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营，合而成为解表化饮，止咳平喘之剂。从我的临床经验来看，本方适合的病机是肺有寒饮。凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者，感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重，但尚未化热，无论有无恶寒、发热，无论有汗、无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红，舌胖淡，苔薄白者，皆可运用。小青龙汤堪称治疗慢性支气管炎急性发作属于寒证最有效的处方，但有些人畏之如虎，怕麻黄、桂枝上火，怕麻黄升血压，其实只要“认证无差”，是无须顾虑的。我常于方中加杏仁10g、地龙30g，主要是考虑到：小青龙汤具有宣散之力，可以导致气机向上，而咳喘的病机，本来就是气逆于上，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘，则使得肺气的升降失常，能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压，地龙可降压，如果患者血压高，大便不稀，地龙可以加到50g。只是有严重的心脏病时，麻黄须慎用，可以去原方中的麻黄，加附子10g。药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用，并无任何副作用。本案患者脉紧而有歇止，故合用苓桂术甘汤，改茯苓为茯神，苍术用量加大到30至50克，有很好的调节心律的作用。根据很多名医的经验，用小青龙汤治疗肺心病属于痰饮者，即使心律不齐，或心动过速，不必忌麻黄，加大量苍术即可，即使血压高，也不必忌麻黄，加大地龙量即可，麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比三或一比五，即用10g麻黄，则配30-50g苍术或30-50g地龙，但出现房颤或高血压危象时，麻黄不可用。《普济方》参蛤散仅仅两味药，人参补肺气，蛤蚧纳肾气，对于慢阻肺在病情缓解期间，适当加味，做成丸剂缓图，有极佳的治本作用。我在方中必加五灵脂，人参合五灵脂，不仅没有副作用，而且可以加快肺部纤维化的逆转，缩短病程；加紫河车、地龙，增强蛤蚧补肾平喘作用；加三七、丹参、红景天，与人参相配，改善心肺功能；加葶苈子、苏子，强心降气平喘；加熟地、补骨脂、枣皮、茯苓、五味子、沉香、川贝，则是合用叶天士补肾纳气的名方“熟地补骨脂丸”。这首方长期服用，确有逆转慢阻肺的作用。|作者简介|彭坚，1948年出生，湖南省长沙市人，祖籍湖南岳阳县。出生于中医世家，湖南中医药大学教授。著有《我是铁杆中医》、《铁杆中医彭坚汤方实战录》。来源：彭坚的博客，摘自《我是铁杆中医》，作者彭坚。由中医锦囊分享