二地鳖甲煎——滋阴降火之男科良方（勃起功能障碍篇）

患者，男，25岁，2013年12月27日首诊。患者婚后两年，性欲底下，勃起不坚，性交10分钟左右射精，性生活每周1次。平素午后潮热，口干，大便干结，纳食可，舌红两侧有瘀斑，苔少，脉弦。辨证：阴虚火旺，血脉瘀滞；治法：滋阴降火，兼以活血。方用二地鳖甲煎加减，处方：生地黄10 g、熟地黄10 g、炙鳖甲^先煎20 g、煅牡蛎^先煎20 g、牡丹皮10 g、天花粉10 g、桑寄生15 g、川断10 g、五味子10 g、茯苓10 g、枸杞子10 g、菟丝子10 g、丹参10 g、生当归10 g、川芎6 g，14剂，早晚煎服。2014年1月9日二诊：服药后性功能明显改善，性生活每周2~3次，午后潮热减轻，舌红两侧仍有瘀点，苔薄而少，脉弦。守上方再进14剂。2014年1月23日三诊：药后患者性生活基本恢复，自觉满意，潮热消失，大便正常，略有口干，舌红苔薄白，脉平。原方再进7剂，以行巩固之效。

按：本案患者为阴虚火旺兼有血脉瘀滞的阳痿，本证有病人午后潮热，口干，舌红苔少，一派阴虚火旺之象，法当滋阴降火，切不可温补肾阳。盖阳化气，阴成形。阴为阳之基，阳为阴之使。阴精亏虚，“孤阳不长”，阳无所依，阴损及阳，“水去而火亦去”，此阴虚而成痿之机理，故以二地鳖甲煎加减治之。本方用生熟地黄、炙鳖甲、牡丹皮、天花粉、煅牡蛎、金樱子以滋阴去火，并配槲寄生、川断以补肾强腰，同时在滋阴祛火药中少佐枸杞子、菟丝子等平补阴阳之品，并以茯苓、五味子以安神宁志，使其心肾相交，君相安位。所以阴助阳盛而兴，阳得阴滋而举，则阳痿之症可愈之。诚如张景岳所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”同时，本方不但对阴虚所致的阳痿有效，而且对糖尿病性勃起功能障碍以及药物导致的勃起功能障碍亦有效，这是典型的异病同治之理。

传统观点认为，阳痿以虚证为主，多为肾阳虚，治法更是多以温肾补阳为主法。是故现代许多医家临证不知辨证，动辄开药如鹿茸、淫羊藿、海马、阳起石之类的壮阳药，以致病人病情更加严重。阳痿的发生，与肝、肾、心、脾四脏的功能失调和气血经络失和有密切关系。病因复杂多变，基本病机为：肝郁气滞、实邪内阻，宗筋失于濡养而不用；或脏腑虚损，精血不足，宗筋失养。虚证分为阴虚火旺、命门火衰、心脾两虚、恐惧伤肾证；实证则分为肝郁不疏、湿热下注、血脉瘀滞、寒凝肝脉、痰湿阻滞证。

勃起功能障碍定义是男子在有性的条件刺激下，6个月内阴茎持续或反复不能获得或维持足够的勃起状态以进行满意的性交，是常见的男科疾病之一。有报道，40~70岁男性中有超过5成的人不同程度的患有勃起功能障碍。勃起功能障碍，祖国医学称其为阳痿，《内经》谓阳痿为之“阴痿”，《太平惠民和剂局方》谓之“阳事不举”，直至明·张景岳在《景岳全书》中定名为“阳痿”，并指出“阴痿者，阳不举也”，之后，后世医家始以阳痿为病名沿用至今。因此我们可以看到二地鳖甲煎对阴虚火旺、血脉瘀滞的阳痿也有非常好的疗效。