【胡老治案心悟】胡希恕先生治喘的独到主张
建设经方医学理论与修学体系是我们的责任与使命！
小贴士：我们结合这一案例，介绍一下胡希恕先生对哮喘病的一些基本证治观点和经验。
康某，男，36岁，中学教师，病案号：143153
1964年4月29日初诊：三年前因食青辣椒引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来京治疗。来京亦多出求医，曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补”。颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。
处方：
柴 胡12g 黄芩9g 半 夏9g 生姜9g 枳实9g
炙甘草 6g 白芍9g 大枣4枚 大黄6g 桂枝9g
桃 仁 9g 茯苓9g 牡丹皮9g 生石膏45g
5月3日二诊：上药服第二剂后，症状减轻，服第三剂时，大便通畅，哮喘已，胸胁闷、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。
1966年9月25日三诊：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。
我们结合这一案例，介绍一下胡希恕先生对哮喘病的一些基本证治观点和经验。
首先，胡老认为哮喘一病，临证以实证居多，这对认识哮喘病成因和确定治疗原则特别重要。具体到本例患者，自发哮喘三年多来，遍试诸法，证无减而反增，以致心灰意冷，有轻生之念。也曾经中医诊治，但该医抱“久病多虚，久病及肾”之残，守“伤色太深，虚不受补”之缺，一味以宣肺定喘，补肾纳气方药处之，犯“实实”之戒！
其次，胡老通过长期的临床实践与观察认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血（所谓宿根），诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激，即遇内、外邪气侵袭刺激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏击，阻塞肺气，使肺气上逆而发为哮喘。本例诸症及舌脉诸象并无典型的瘀血证表现（痛、肿、血、色、脉），但据经验及症候中发病不纯因外感诱发，且无痰饮证候，特别是昼轻夜重，判断瘀血为害可能性较大。
再次，胡老在临证辨治哮喘中以痰饮、瘀血为纲，继辨六经、方证。胸腹胀满、心中悸烦、汗出口干、大便秘结，六经辨证为少阳阳明合病，结合之前的初判，方选大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，两解少阳阳明，兼以祛瘀。因里实热邪结滞不深，故未合桃核承气汤，而仅予前两方再加生石膏清热邪、除烦躁。
这是胡老常用长效的治哮合方，临证中用治瘀血实证属少阳阳明合病之哮喘，其效肯定而速捷。