中医辨证论治血管斑块 冯其茂

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新民晚报2021.9.13

中医辨证论治血管斑块

冯其茂

图TP

针对血管斑块，中医药结合心血管康复、中医综合特色疗法，实现对血管斑块的全程化管理；多年的临床研究结果证实，中药具有稳定斑块、部分能逆转斑块发展，减少心血管事件发生，提高生活质量等优势。

年过六旬的邬先生因反复胸闷、心悸、头晕一年多，辗转多家医院治疗。经过冠状动脉CT、B超和心电图检查，确诊为心肌缺血，颈部血管、下肢血管均有多发斑块形成。邬先生还患有高血压、糖尿病，有吸烟史，可以说邬先生是众多血管斑块疾患中的典型病例。经过西医规范治疗、中医戒烟处方、营养处方、药物处方、心理处方、运动处方并用，半个月后，患者症状得到明显改善，半年后B超复查，颈部斑块已恢复为稳定斑块并较前缩小，生活质量显著提高。

  血管斑块是常见病

血管斑块是指在多种原因作用下，导致血管内皮受损，血液中过多的脂质等沉积于血管壁，经多年最终发展为动脉粥样斑块。病因主要有：高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、运动不足、大量油腻食物、家族病史、高龄、紧张状态、脾气暴躁等。动脉粥样斑块是目前临床上最常见的疾病，多见于中老年人群，也有向年轻化发展的趋势。

  初步诊断及精准评估

颈动脉及下肢动脉是观察动脉粥样斑块的“窗口”，B超是诊断动脉斑块的主要手段，可对斑块的厚度、长度、回声性质进行测量并初步判断，根据严重程度进行斑块分级Ⅰ-Ⅳ级。超声造影是确定稳定斑块或不稳定斑块的关键技术，无创伤且无副作用。

不稳定的斑块容易发生斑块内出血、溃疡破裂，形成血栓，导致血管的突然闭塞。如果血栓发生在脑血管，就会造成脑梗塞，血栓发生在心脏表面的冠状动脉就会导致心绞痛、急性心梗或猝死，后果十分严重。严重的斑块，即使没有血栓，如果引起血管严重狭窄，影响到血流，也需要积极处理。

  中医和西医治疗各有特色

根据每位患者的临床资料、血脂+血糖指标、颈动脉超声、超声造影等结果综合评估，对患者进行心血管疾病危险分层,分为早期、中期、晚期，低危、中危、高危、极高危等风险，给予不同的治疗方案。治疗目的一是稳定斑块，预防斑块破裂或血栓形成，二是减缓或逆转斑块进展，控制引起斑块的危险因素，如控制血压、血脂、血糖、体重，并戒烟、限酒等。

西医对于血管斑块常规采用他汀类药物进行治疗，对于不稳定斑块需要强化降脂、抗血小板治疗，严重狭窄可能需要支架植入治疗。

中医则采用分阶段精准治疗，根据不同阶段共性病机特点提出：分期论治、诸法并施、“组和而治”的临床思维，采用气血同治、痰瘀同化、脉络通调等治法，使人体脏腑阴阳气血恢复到平和的状态。

冯其茂（上海市中医医院心病科主任、主任医师）

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