上热下寒 手脚发凉

70年代下乡的时候，临沂一位老大夫曾和我说：5年的手脚发冷如寒冰，不过是一团阳气上浮导致的冰火两重天而已。起初，我以为他是山区的一条“老蛀虫”，没想到我才是那个斗筲之人！

70年代的时候，全国上下，很多地方还是穷乡僻壤。

为了响应国家的号召，在大趋势和潮流下，不管是先生，还是学生，都在接连被派去下乡......

我当时代被分在临沂一个山区，这片土地在我心中，一直是一片神圣的土地，一片红色的沃土。

但当我站在这里的时候，我的脑海只有一个字，除了“穷”还是穷！

刚来的任务就是帮村里的乡亲挨家挨户摸脉，诊病，普及医疗知识。当然了，单凭我一个人还是力有未逮，和我一起的是村子里的一位老大夫。

当时，让我记忆特别深的是村子里一户人家。

一进门，整个屋子一股“人味儿”，就是那种很久没有出过门，家里面虽然暖和，但是一股子人身上的味道。眼看一家子人挤在一张炕上，盖着厚厚的被子，睡着光席。

患者是这家的男人，他当时见着我第一句就问：绝症，治不好了，你们别费力气了。

我说：你详细说说，我听听怎么就成绝症了。

原来，他在一年半之前，咽喉感觉有异物，不知什么东西就像是卡在了喉咙，别说吃饭，就连吞一口唾沫都难受，感觉特别干，像是有一团火一样。

这样的情况有一年半左右，他又开始了咽喉肿痛，口舌出现口腔溃疡，此起彼伏。

接着呢，他的双手双脚开始发凉，特别怕冷。整天呆在家抱着被子，即使是大夏天也不行，能不出门就不出门，这病已经5年多了。

我摸脉，见他脉象沉缓。我想着，这不就是上火了吗？清热解表，祛除热邪，准没毛病。

一旁的老大夫，敲着我的脑袋就说：年纪不大，你可真是糊涂啊。这手脚冰凉，不过是“上热下寒”而已。你只管下，不管上，这就和县城里面的人治病一样，治标不治本。

于是，他边念，边让我记：肉桂末、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、细辛、玄参、茯苓、熟附片、车前子、牛膝。

我当时心想，这明显是上火，还给人家开大热的附子，这不是火上浇油吗？真是条“老蛀虫”。但是我又不想说破他，其实就是想看他出丑。反正你说什么就是什么吧。到时候出丑了，丢的是你的老脸。

结果呢，5天后，我就见这个病人在门口蹲着吃饭。后来，老大夫让下这我根据他的情况，调理，最终，患者的病情控制得非常好，我在临沂的那几年，未曾复发。

诶，这下我就纳闷了。这老头儿，有两把刷子。我巡诊完，赶紧回去找他一探究竟。

乡下晚上天黑得早，6点多我坐在炕上，老大夫在地上收拾着草药，我当时很好奇地问他：老头儿，你是从什么地方看出来这是上热下寒呢？上热下寒又怎么和手脚冰凉就能扯上关系呢？

这一晚，我就像是一个刚进师门的学徒，什么都好奇。同时，也是这个时候，我对中医真正的探索才算开始了。

老大夫也是毫不吝啬，哪里都和我讲的清清楚楚，这时我的两脸一红，才觉得自己是以小人之心度君子之腹。

从那之后我便言听计从，跟着老大夫学了不少东西，而我的医术也是从那个时候逐渐精湛的，直至我送走了老大夫的最后一程。

现在，我也慢慢到了他的岁数，然而行医这些年，治病的道理我也早已掌握于心。当年的那个患者为啥说是上热下寒呢？我现在和你讲明白。

你看患者当时情况，上热，他咽喉疼痛，口舌生疮，貌似上火。其实忘了他还有脉象沉缓这一点，加上手脚发凉其实这是一派虚寒之象。

而这种就是上有热，下有寒冰火两重天的状态，之所以形成，还是和患者肾阳不足、下焦虚弱有最直接的关系。

患者已经年过四十，肾阳自然不足，这时阴寒太盛，就会逼迫浮阳上行，导致头面有火。但实际上，根源却在于下焦有寒。四肢不温、脉沉缓，这都是元阳不足的表现。

因此，我们用药便要温补元阳，改善下部的虚寒之态。

首先用——熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、肉桂、附片，这是补益肾精肾阳。尤其是肉桂和附片，可以回阳救逆，引火归元，大补元阳；

其次用——玄参滋阴，泄无根虚火。牛膝引热下行。车前子利湿利水，清下焦之浊。细辛则通阳走窜，令所补阳气通达四肢百骸。

这样一来，驱散下焦之寒，让虚火不再被迫而上浮，这个思路就叫引火归元。

然而，行医这么多年，说实话，我很少再遇见像老大夫一样的人了，因为正懂中医的越来越少，所以我当初那些虚无缥缈的幻想，也早已不再抱有了。

现在想想，那个时候人虽然很穷，但是情确实很真。大家的心很小，小到只有患者，但是大家的心也很大，大到不能让中医的传承就此打住。

跟我同样年龄的老大夫已经逝去了不少，但是这样的空缺却没人能补的上来，中医大学里出来的这些学生，只会看书开方子，书上有的病他们会开药，但是人是不会按照书上生病的。

风烛残年，我自己一人自然也是无力改变什么，只为能多救一人，多写一篇文章，有生之年多为病人减轻痛苦，直到倒下的那一天。