陈学忠老师运用理中汤验案一例

眉山市彭山区中医医院  佘滟

摘要：理中汤为《伤寒论》“四逆辈”主方，陈学忠老师善用经方，以理中汤治疗腹胀一例，效如桴鼓。

关键词：理中汤 陈学忠

陈学忠主任医师为全国名老中医，谙熟中医经典，临床中善于把握病机，灵活应用经方，且获效颇殊。现举陈老运用理中汤治疗腹胀一则，见陈老善用经方之一斑。

1.案例

刘XX，男，71岁，2017年5月25日初诊。

患者因“夜间腹胀一周”来治。一周来无明显诱因，患者夜半（3:00-5:00）感腹胀，从熟睡中胀醒，至凌晨5点胀渐消能眠，伴胸闷。白天不腹胀，大便一日一次，质正常，偶有冒酸，舌体胖舌边齿印舌质淡红苔白腻，脉细弱无力。诊断：太阴病；辨证：太阴虚寒；治则：益气温中；方剂：理中汤。

用药：干姜30 党参30 白术30 炙甘草15

四剂，水煎服，一日一剂。

5月31日随访，诉服一剂即胀消，无冒酸，坚持服完四剂，现腹无不适，眠可。

2.讨论

该患者临床症状少，仅见夜间腹胀，跟诊时我等茫然不知，言胀即为痞，当属痞证，可与泻心汤治疗。陈老云，患者仅见寅时腹胀，日间不胀，非痞证也。寅时是阳气运行的开端，十二经脉流注起于肺经，《素问》说：“肺者，相傅之官，治节出焉”。肺金生于脾土，子之气运行之时，母气本应相助，彭子益云“土病则生湿而不生金”，脾阳虚，则湿浊内生，故见夜间腹胀难忍。陈老结合患者舌脉象指出，本病之本当是太阴虚寒。《伤寒论》太阴病提纲云“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”可见腹满为太阴病主症，又云“自利不渴者，，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”

理中汤见于《伤寒杂病论》，原文有三：.《伤寒杂病论论·辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”‚.《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”ƒ．《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”。原方：人参、干姜、甘草，炙、白术各三两，服法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者加干姜足前成四两半，腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

仲景原文并没有把理中汤、丸作为太阴病主方。理中丸由人参、白术、干姜、炙甘草组成，当属“四逆辈”。理中丸及汤的加减法中，本有腹满（阳虚寒凝），去术加附子一枚，寒者加干姜，足证其当属“四逆辈”。正是由于如此，后世才移用此方作为太阴病主方。

魏倩玲经研究认为，从方证及应用看，理中汤的主要病因为饮食失宜及其他病因。其病机为脾胃虚寒,运化失司,治则为温中散寒、益气健脾。理中汤(干姜、人参、白术、甘草)温中散寒、益气健脾,补虚为主,兼有化湿、解表等驱邪之功,攻补兼施,效如桴鼓,值得临床推广使用。其临床适用范围较广,凡具有中焦脾胃虚寒特点的内外妇儿各科患者均可使用。^[1]

陈老独具慧眼，抓住太阴病主症腹满，且遵循“谨守病机”之古训，未加用枳壳、大腹皮、陈皮等理气之品，仅用理中汤四味药，药简量足，而获奇效。若无对经典的透悟和临床的大量积累，临症时怎能有这样的自信？

[1]魏倩玲. 理中汤现代证治规律研究[D].广州中医药大学,2012.