金匮诵读122丨白头翁汤

• 徐忠可注解

（三十七）此言下利有实邪者，不问虚实久暂，皆当去之，不得迁延养患也。但实邪何以别之？如下利三部脉皆平，不应胸中有病，然按之心下坚，此有形之物，横于其中，未动气血，不形于脉，而病气所侵，渐将及脉，故急下之以杜渐。

（三十八）若下利脉迟，似乎真气亏，而脉之循行不能如期，然又见滑，滑乃有形之脉，明是有邪，而见迟滞之象，故曰实也。实者邪实，利何肯止，故宜急下以逐贼。

（三十九）若下利脉更不迟，而单见滑，便知有形相阻，故曰当有所去，乃愈。

（四十）若下利已愈，至年月日时复发，岂有应时感邪之理，明是病根不拔，先时脏气于此日受伤，则脏气至此日亦怯，怯则邪复自动相乘，故曰：以病不尽故也，当下之以绝根。以上俱用大承气者，枳、朴、硝、黄，走而不守，去病即止，不若消积等药，脏腑反有损削之忧耳。

（四十一）此条与前心下坚，同是胃中有物也。然此独谵语，则其屎已燥，燥热气蒸，脏真受伤，则芒硝之急暴，反不能涤其邪，故只用枳、朴、大黄，意谓胃既燥热，当攻之以渐也。比结胸谵语，加下利，则热少燥多耳。

（四十二）下利便脓血，此由寒郁转为湿热，因而动血也。然利至侵血，是先伤中气，后伤血分。故以干姜散本寒，劫标热，合粳米以调中，而以赤石脂之甘酸温涩，入血分而收湿固脱也。《本草》谓其能养心血，亦取其入血分而调之耳。

（四十三）热利下重，此热伤胃之阴气，故陷下而重也。陷下则伤肾，故用四味之苦寒者以坚之，然白头翁清阳明血热，黄连清心脾，秦皮和肝，黄柏安肾，则有交相致之功矣。既下重，而不用一味调气升气之药，病已侵血分，不专在气耳。按：《伤寒论》此方，亦主下利欲饮水者，解云有热故也。谓饮水与渴不同，渴但津干，欲饮水则是阴分为火热所烁，故亦须苦寒清下者以涤之，与辛凉以解上焦之渴不同耳。