这个病，腹部CT经常会漏诊

作者：七田小溪

来源：影海泛舟（授权发送）

废话不多说，直接上病例：

患者，男，61岁，3个月来大便次数增多，便黄软，无便血黑便，无恶心呕吐。炎症及肿瘤指标均为阴性，来院后行全腹部增强CT，如下↓

看完之后有没有发现什么异常？

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如果没有的话我给你标出来

看出来没？如果还是没发现异常，我再给你放一张正常的腹部CT图

还是看不明白？没关系，我把两张放一块，这会看出来了吧？

中肠旋转不良

小肠的起源

小肠、升结肠、横结肠近端主要起源于胚胎时期的中肠，由肠系膜上动脉供血；横结肠远端、降结肠、乙状结肠、直肠则起源于胚胎时期的后肠，由肠系膜下动脉供血。

成人小肠长度达5米左右，因此在胚胎期其发育速度要明显快于其它器官，但胚囊容积就那么大，怎么办？只能把这一堆中肠肠管先经脐带“疝”出腹腔，然后等腹腔空出地方来在把这部分肠管再“疝”回来，在这一进一出的过程中，中肠肠管要因此体积过大的中肠经历2次生理性旋转，之后，中肠系膜与后腹膜发生融合，并将中肠演化出来的肠管固定在后壁腹膜上。

旋转不良

如果这2次生理性旋转不能顺利完成，则被称为中肠旋转不良，属于先天性疾病，影像学上表现为空肠、回肠、大肠位置错乱。严重的先天性肠旋转不良，新生儿可表现为频繁呕吐、喷奶，呕吐物含胆汁；程度较轻的中肠旋转不良通常无明显临床症状，常表现为程度较轻的消化不良、便秘等不典型症状，因此很难被发现。这些患者往往因为其他疾病需要倒医院做腹部CT时，才有可能被“眼尖”的影像科医生诊断出来。

但中肠旋转不良患者的肠系膜、韧带发育不完善，相比于正常人更容易发生肠梗阻、肠扭转等疾病，还会导致原因不明的大便次数增多、消化不良等症状，容易当做潜在的消化道肿瘤患者而接受大量不必要的检查，所以影像科医生有必要加深对此病的认识并提高诊断率。

影像表现

中肠旋转不良的影像诊断并不难，主要是牢记小肠的正常解剖位置、空回肠的正常影像学特征以及肠系膜上动脉属支的正常走行，如果这些能记牢，那么诊断本病就易如反掌了。

牢记上图腹腔肠管正常解剖位置和特征：空肠位于左上腹，粘膜皱襞丰富，强化高于同层面的回肠。

小肠梗阻患者，扩张的空肠（红箭）与回肠之间形成鲜明对比，有利于掌握两者的影像学特征。

牢记上图SMA属支的重要走行特征：空肠动脉分支较多，且向左下方走行（黄虚线框），而回肠、回结肠动脉、升结肠及近端横结肠动脉分支较稀疏。

最后，再对照着看一遍，加深印象！