中医10大急救方——大陷胸汤

中医界有个说法，会用毒药的都是高手，今天就让我们来看看高手们怎么用大陷胸汤。

●●●黄煌●●●

【组成用法】

大黄10～20g、芒硝12～15g、甘遂1～3g（为末）。先煎大黄，加芒硝，煮沸，入甘遂末搅匀，分2～3次温服，以利为度。

【方证】

1、心胸结硬、满痛、拒按而烦躁者。

2、胸腹积水，痛不可近，口干舌燥，脉沉紧有力，日晡发潮热者。

【现代应用】

1、目前主要是治疗各种急腹症，如急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、急性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、上消化道穿孔等。

2、其他如急性渗出性胸膜炎、结核性腹膜炎、急性胃炎、重症肺炎、心包积液、小儿脑膜炎及一些精神系统疾病也可用到本方

【功效】泻热逐水破结。

【主治】热实结胸证。

【用法】水煎服。先煎大黄，煎好后入芒硝稍煮，冲服甘遂末。

【用方手旨征】心下硬满痛，按之石硬，甚则从心下至少腹皆硬满而痛不可近。短气躁烦，不大便，口干舌燥，日晡所小有潮热，头微汗出，项强，脉沉紧。

【传统方义】大黄、芒硝荡涤实热破结，甘遂攻逐水饮。

【现代新识】

①甘遂用量应为1.5～1.8g，现代应用仍以1g内为宜，毕竟为峻猛泻下逐水药。要注意研末冲服，其不溶于水，故不能煎服。因本方为峻下逐水剂，剂大而数小，力专而效宏，故主张酌加粳米，则更具妙处。既可缓大黄、芒硝峻猛药性，保护胃气，又可使其药力较长时间留于胸隔脘腹利于逐水泻热。

②现代常用此方治疗渗出性胸膜炎、结核性腹膜炎、急腹症、精神失常、慢性胃炎急性发作、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胆管璧炎性水肿、胆囊结石、绞窄性先天右侧摩甘尼孔膈疝等病症。

③应用本方应严格掌握适应症，现代有报导应用本方而使60岁老人致死者。

刘渡舟

【适应证】

心下硬痛，按之石硬，或牵连胸胁，头微汗出，或从心下至少腹硬满而痛不可近，舌苔黄厚，脉沉紧有力。

【方义】

大黄苦寒，泄热破结；芒硝咸寒，软坚开结；甘遂苦寒，峻逐水邪。共成泄热逐水破结之功。

病案1胸脯痰诞

沈家湾陈姓孩，年十四，独生子也。其母爱逾掌珠。—日忽得病，邀众出诊。脉洪大．大热，口干，自汗，右足不利伸屈，病属阳明。然口虽渴．终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便于工作五日末通，上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除?于是，遂书大陷胸汤与之。

制甘遂4．5克。大黄9克．芒硝6克。服后，大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下其它诸症，均各霍然。（曹颖甫医案）

按语：上有痰饮内停，下有燥屎结聚，外有太阳之湿，内有阳明之热，相互结聚于胸膈脘腹，而见上证。当与大陷胸汤攻其湿痰，下其燥热，待邪从前后分下，则体腔坦荡，诸症自消。

病案2急性胸膜炎

刘渡舟医案:

李某,女,15岁,大连人。症状:发热头痛,周身不适,五、六日后,突然出现上腹部疼痛,每到下午则发热更甚,乃到医院诊视诊断为“急性腹膜炎”,留其住院,其父因经济负担,乃转请中医治疗。切其脉紧而有力,舌苔黄厚,大便已七日未解。小便色红而少,不欲饮食,时发谵语,周身亢热,腹肌板硬疼痛拒按。此证从不大便、谵语、潮热分析,应属阳明燥热成实的大承气汤证。然从腹部泛发性疼痛板硬拒按,与舌苔虽黄厚不燥分析,则又非大承气汤证。此证乃由外感失治,邪热内陷,同水饮相凝结而成为大陷胸汤证。观其紧脉,心下痛,按之石硬为大结胸三症俱备,故治当急下。大黄二钱,芒硝二钱,冬瓜子五钱,生薏米五钱,甘遂末三分(另包)。令先煮大黄,汤成去滓,内入芒硝,火上一沸,再下甘遂末和匀,嘱分两次服。初服约一时许,大便泻下,但不甚至快,又将第二服分其半与之。服后不久,大便畅通,水与大便齐下,约半痰孟多,患女身热腹痛顿消,腹肌变软,胃纳亦开,乃令糜粥自养。(刘渡舟.1983.伤寒挈要.北京:人民卫生出版社.81)