一例痤疮病案的思考

痤疮案 基本信息：

女30岁，主述：痤疮。其人面油，下颌皮损处色红见脓头，额头皮损色白略淡；肢冷，大便干结如卵。萎缩性胃炎史，荨麻疹史，右乳腺低回声结节，BI-RADS3类。

舌脉：舌淡紫苔白腻，舌前内陷；脉弦滑，双尺弱，右寸弱。

辨病：少阳少阴同病。

处方：侯氏黑散、枇杷清肝饮 大黄附子汤化裁

茵陈30 黄芩9 黄柏6 生大黄3

淡附片6 细辛3 防风3 桂枝10

人参3 当归30 川芎6 菊花30

桔梗3 白术30 枳实15 赤白芍各30

白花蛇舌草12 炙枇杷叶15 苍术12 荷叶6

分析：

1：侯氏黑散：清少阳，补太阴。

2：附子 黄柏：温少阴，泻相火，取封髓丹之法。

3：枇杷叶 苍术 茵陈：枇杷清肝饮 调节脂质代谢。

4：当归 芍药 枳实 桔梗：排痈脓。

本方加减治疗后（一个半月）

思考与体会：

1、痤疮与免疫的关系：免疫飘移细胞免疫功能低下者，患痤疮多见局部炎症隐而不发，聚而不溃，可温补托清透并用，提高免疫，促进炎症发作转归。候氏黑散有当归，桔梗等，属于排脓法，促使炎症由阴转阳，溃而排之。

2、调节脂质代谢很关键-黄柏、枇杷叶、苍术、泽泻、荷叶等。

3、个人经验：根据痤疮的形态分为：“生、熟”两类。

（通俗用语方便表达，用词不严谨之处，请谅解）

（1）“生痘痘”不容易消退，颜色也不是很红；

（2）“熟痘痘”色红易作脓头，可用黄连 升麻 桔梗 五味消毒饮或仙方活命饮等。

“生痘痘”是虚症，免疫低下所导致，正邪不争，其人多有自身免疫病，如过敏性鼻炎等。侯氏黑散属于于治疗“半生半熟痘痘”的一张处方，换言之，小柴胡汤有用武之地。

（3）虽取“生熟”之名，但辨病依旧在六经框架中，“生”在哪？太阴、少阴、厥阴？“熟”在哪？少阳、阳明、太阳？

“生熟相兼”又在哪？可见少阳太阴，侯氏黑散；可见少阳少阴，吴老师有一案，用的是二加龙牡汤合枇杷清肝饮治痛经痤疮案；可见少阴太阳，阳和汤化裁；具体运用根据六经辨病，标本法来指导治疗。