半夜呛酸水，五苓散治之

半夜呛酸水，五苓散治之

（作者：韦安理2021-9-10）

我这几天吃煎炸的东西比较多，再加上吃了很多冰西瓜和冰饮料，经常口渴，肚子胀，打嗝，嗳气。昨晚十点多又吃了几块冰西瓜，睡觉前还喝了一杯水。

半夜一点左右，突然呛醒了，胃中酸水上泛，从口鼻呛出，鼻腔咽喉酸辣痛。赶紧起床清理，咳吐出很多诞沫，清稀质黏，夹有未消化完的西瓜肉。折腾半天，情况稍微稳定又上床睡觉。

半夜两点钟左右又一次呛醒，酸水泛出，鼻腔咽喉酸辣痛，恶心欲呕，多汗。又折腾一番再上床，反复颠倒，辗转反侧，左右睡不着。

刻下症状有:多汗，呕恶，咳吐酸水，鼻腔咽喉酸辣痛，总感觉有东西顶在咽喉处，肚子胀，打嗝，小便量少，脉有力，等等。

于是索性起床给自已开方，辨为水逆病，五苓散证。

处方组成:(20210910)茯苓10克，猪苓10克，苍术9克，泽泻20克，桂枝6克。一剂，新绿药颗粒，沸水冲服。

服药反馈:①两点半左右吃药后再次上床休息，大概过十分钟感觉肠道蠕动了几下，腹胀缓解，也没再泛酸水，不知不觉中睡着了。②次日早上如厕，大便小便正常，量多，肚子胀的感觉也没有了。再服一剂巩固。

辨证要点:

(1)大量喝水之后反酸，这是内有停饮，二便又不能正常排出，故而痞胀、反酸。

(2)反酸水，实际上是五苓散证“水入则吐”的一种表现形式，不要换了一件马夹就不认识了。

(3)张庆军老师说：“治病的次序不能乱，有表先解表，表解再治痞，痞解治其他。”具体到我本身，是表证(多汗)和痞证(肚子胀)同时存在，故用五苓散表痞同治，一举两得。

(4)关于治疗痞证，有9个方子经方相对应。

①寒热错杂的症证:半夏泻心汤(多伴大便稀溏)、生姜泻心汤(多伴口臭和水样大便)、甘草泻心汤(多伴失眠和完谷不化)，附子泻心汤（恶寒汗出）。

②热痞:用大黄黄连泻心汤。

③水痞:用五苓散(口渴)，十枣汤(胁下痛)。

④虚痞:脉无力，有表证又拉肚子，用桂枝人参汤;脉无力，噫气不除，气上逆，用旋覆代赭汤。

(5)涉及五苓散条文:

《伤寒论》第71条:“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

第72条:“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”

第73条:“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。”

第74条:“中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。”

第141条:“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。”

第156条:“本以下之故，心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”

第244条:“太阳病，(寸)缓(关)浮(尺)弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴，渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。”

第386条:“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。”

《金匮要略12.痰饮咳嗽》第31条:“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”

《金匮要略13.消渴小便不利淋病》第4条:“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。”

《金匮要略13.消渴小便不利淋病》第5条:“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【五苓散】猪苓十八铢(去皮)，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两(去皮)。

上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。