治疗一例小儿尿频引发的思考

I导读：尿频患儿首诊无效，改弦易辙之后取效，临证问清得病缘由很重要！

临证得失录

作者/李国刚

患者李某某，女，3岁，17年5月23日，因尿频就诊，其母亲叙述病情，尿频约两周，加重一周，日最多达60---70次，小便点滴而出（尿量极少，尿量未测），患儿自诉无尿痛，无其他不适感。曾就诊本市妇幼保健院，尿常规，血常规均正常，并予以输液消炎等治疗一周，未见丝毫效果，反而有加重趋势。患儿姑姑介绍来诊。

初诊：除小便不利为主证，未见其他特征和伴随症状，但得右尺脉涩，辨为膀胱气化不利。予以五苓散：茯苓10克 ，猪苓10克 ，生甘草10克 ，桂枝5克 ，泽泻10克 ，白芍5克，三剂水煎服。嘱其药后以小米粥善后。三天后再复诊。

17年5月26日，患儿复诊，服药三天未见明显好转，甚是心急，我想可能是我没有抓住关键问题，嘱其详细叙述患儿的得病过程，很长时间，未得其要。后述及患儿祖母在老家因天热以薏米水代茶饮，患儿也喝薏米水，并喜吃薏米。天热又多吃冰糕等冷物，遂发病。开始未曾留意，逐渐加重始引起重视。

似乎抓到了病情的根结所在。薏苡仁清利湿热，小儿体内无湿，久利伤其正气，损其阴津，吐下之余定无完气！肾主水，开窍于二阴，司二便，藏精生髓。与肾关系密切，所以出现此症，故显气化不利之症，又因消炎等苦寒之剂复加其身，进一步伤正。

予以：黄精20克 ，山药150克 ，桂枝5克 ，白芍5克 ，西洋参3克。三剂。

并嘱其连续多次服用，服完后再善后调理，切勿饮冷贪凉，多休息，避免过度户外活动。一剂药服后症即减半余。三剂药服后即症消如常！惜其父母未遵医嘱，没有善后调理的意识。欣慰的是患儿后来也没有留下后遗症。于18年6月26日因消化不良来诊，除其在紧张的时候会有尿急的情况，其他一切正常。

通过这一病例反思，有得有失。“失”在不细心，心生妄得凭经验以见取见，自误也误人，以此警醒以后为医，当四诊合参，更加注重细节，以免再犯，而害生生之机！“得”在于要熟读经典，尤其《黄帝内经》，即为金科玉律，此为纲常，至真至教至道之理，要真信真用真得，唯以真心至德同气相求之，唯以念求经旨同声相应之。至此方有心领神会，左右逢源之妙。

《黄帝内经-疏五过论》：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴热暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也”。此一失也一得。

《黄帝内经-征四失论篇》：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也”。此一失也一得。

《素问-金匮真言论》：“夫精者，身之本也”。肾藏真阴之精，为一身阴液之根本。故以山药峻补肾之精，以滋气之源。黄精补中益气，安五脏。西洋参滋阴益气，三药同用共助肾之精速生，使气有化源。桂芍相伍取其和合阴阳之用。此为一得。

《黄帝内经-阴阳应象大论》：“水为阴，火为阳；阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味”。此为一得。

《黄帝内经-疏五过论》：“故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贪富，各异品理，问年少长勇惧之理审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明。上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于始终，可以横行”。此之一条为千古不易之理。也一得。

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