3第三节配穴法

第三节配穴法配穴是针灸治病的处方，可单用一穴，也可用多穴配伍，与药物治病的单方和复方一样，要根据病情的需要而定。一、远隔配穴法是在病症的远隔部位循经选穴治病的方法。适用于全身各种病症，对剧烈疼痛和痉挛效果好。1循经配穴：是循病变本经穴位配穴的方法，全身各症都可使用。如心悸不安配神门、内关；咳嗽气喘配尺泽、太渊。2异经配穴：是本经有病，取其互为表里或其它有关经穴位配用的方法。多用于复杂的病症。如肺热咳喘，口干咽痛配大肠经合谷、商阳；水不涵木，肝阳上亢配肾经阴谷、复溜。3原络配穴：详见特定穴中原络穴一节。4上病取下，下病取上配穴：是上面有病取下面，下面 有病取上面穴位配穴的方法。如胃脘痛取足三里、内庭；牙痛取合谷；下肢瘫痪取肾俞、关元俞、秩边；手指无力取肩锅、曲池。5左病取右，右病取左配穴法：通常称为健侧取穴。内经有巨刺和缪刺之称。多用于治疗急性疼痛。素问调经论勘说：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在于左而右脉病者，巨刺之。 ” 针灸大成巨刺论说：“巨刺刺经脉，缪刺刺络脉，所以别也。 ”指出病侵络脉，邪浅症轻，需缪刺；病犯经脉，邪深症重，需巨刺。笔者根据这一理论，在临床上治疗落枕、颈项强痛，针悬钟或后溪，左病取右，右病取左，浅刺；肩关节周围炎针条口透承山，左病取右，右病取左，深刺。有明显效果。- 二、局部配穴法是在病症的局部或邻近部位选穴治病的方法。适用于全身各处病症。对麻痹无力、 红肿热痛和脏腑功能失调效果好。1前后配穴：是俞穴和募穴配用的方法。亦称俞募配穴法。详见特定穴中俞募穴一节。2邻近配穴：是在病变附近配穴的方法。亦称局部配穴法。治疗麻痹无力、红肿热痛效果好。如手指麻木取后溪、合谷；目赤肿痛取攒竹、睛明。3阿是穴、“天应”穴配穴法：是取病症周围的压痛点或“减痛点 (用手指押按疼痛消失或减轻的部位)治病的方法。如腰肌劳损，取压痛点或在结节肿物周围取穴；颈淋巴结核，在结核处围刺。三，远近配穴法是病症局部和远隔的穴位配合在一起治病的方法。适用于全身各种病症。1上中下配穴：是局部和上下肢穴位配用的方法。如腹痛吐泻取中脘、天枢、内关、足三里。2远近双侧配穴：是局部和远隔穴位配用的方法。全身病症都可使用。如失眠取百会、双神门；遗尿取关元、双三阴交。3远近单侧配穴：是取局部和远隔患侧或健侧配穴的力法。取患侧多治疗瘫痪痿软，取健侧多治疗疼痛痉挛。如取苫颊车、地仓、合谷治疗左侧面瘫；取右下关、地仓、颊车、 谷治疗左侧面肌痉挛。气虚、阴虚患者，必要用汗法时，可先针足三里补气，或照海滋阴，然后再行发汗，以达到驱邪而不伤正的目的。4病案举例：烧山火法治暑湿：1937 年 7 月 15 日在河北博野县小王村遇一郝某，男，31 岁，农民，在农田里干活，突然中暑昏倒，抬回家中，醒后患者头重剧痛，肢体疫困重痛，身热恶寒，有微汗，胸闷腹胀，恶心想吐吐不出，舌苔厚腻，脉滑，辨证系暑湿伤表，肺气不得宣降，采用发汗宣肺，祛暑化湿之法。针风池、百会、大椎、列缺、合谷、足三里用烧山火法，使患者全身出汗，出汗后约一个半小时，身热恶寒、全身重痛逐渐消退。第二天，患者仍感疲乏无力，脘腹闷胀，不思饮食，大便溏泻，辨证系湿热内蕴，升降失职，采用和中健胃，清暑利湿之法，针中脘、天枢、气海、足三里用平补平泻法，留针20 分钟。每日1 次，针治3 次，脘腹闷胀等症状均消失。为了巩固疗效，又针曲池、足三里2 次而愈。此证先以暑湿伤表为主，故用烧山火法，促其出汗，以祛暑湿，汗出后身热恶寒得解；湿热内蕴为主，用和中利湿以调之，而病愈康复。透天凉法治高热：1938 年 4 月 12 日在北平索家坟遇一徐某，男， 8 岁，学生，高热(体温 403)惊厥，阵发性抽搐一天多，头痛，咽喉肿痛，咳嗽，有时神昏、谵语，脉浮数，辨证系风热犯肺，内陷心包。采用泻热醒神，疏风清肺之法，针风池、大椎不留针，人中、尺泽、内关、合谷用透天凉法，使患者全身出汗，留针30 分钟，出针后患者抽搐停止。5 个小时后，高热退至371。第 2 天，患者自诉：身上舒服多了，但仍有头痛、咽痛、咳嗽。体温38，又针风池、大椎、陶道、肺俞用凉泻法，不留针，尺泽、合谷用凉泻法，留针 30 分钟，每日1 次，连续针治5 天病愈。此证以热陷心包，扰动心神为主，用透天凉法泻高热、醒心神，抽搐自止。二、吐法素问阴阳应象大论篇说的：“其高者，因而越之” 。就是病邪在上，胸满脘胀的，应用吐法催吐急救的治疗法则。医学入门说的：“吐，针内关人三分，先补六次，泻三次，厅子午捣臼法三次，提气上行，又推战一次，病人多呼几次，即吐, ”就是针灸利用经穴催吐，引导有害物质吐出的方法。图 141 导痰法 (针旁廉泉 ) 1涌吐风痰：取天突或旁廉泉用导痰法(图 141)。即以左手拇指或食指紧按天突穴，候至患者作呕时，速刺天突穴，欲使其激起内脏反射作用，上涌作呕，即可将顽痰涌出，如不能将顽痰涌出再以左手拇指和食指紧切左右廉泉穴，候至患者作呕时， 用指切速刺法针右旁廉泉速刺速出，再作呕时，再速刺左侧旁廉泉。欲使其激起内脏反射作用，上涌作呕，即可将顽痰涌出。如患者极力作呕，口吐粘液，而痰仍不能顺利涌出时，急将患者扶起，医者两手用力撑肋，拇指紧按两侧肾俞穴，就可以促其患者将顽痰涌出，主治中风闭证和小儿惊风，所致痰阻咽喉，不能吐出的险症。如中风不语，配风府用凉泻法，针时让患者喊一、二，金津、玉液用“金钩钓鱼”法(用速刺法进针2-5 分，找到感觉后，拇指向前捻，用针尖拉着有感觉的部位抖提几次)，能起到清热开窍，诱导说话的作用。2通结催吐：取中脘、幽门用催吐法(图 143)。即以左金钩钓鱼法 (针金津、玉液 ) 图 143 催吐法 (针中脘 ) 手中指紧按中脘穴，右手持针刺人八分，找到感觉用关闭法，是中指压在针的下方，其它四个手指压按在左右两侧(称为“五穴取一” )，右手持针的针尖和左手压按的指力，随其出气向胸部努力推进1 分，随其入气左手减轻压按将针尖提退1 分，反复操作几次，使感觉向上传导，欲使其气向上攻，激起内脏反射作用，上涌作呕，急速将针拔出。就可以将胃脘停留难以消化的食物呕吐而出。如患者仍不能呕吐时，急用左手食、 ，中二指压按左右幽门穴，其它手指压按在左右两侧，候患者作呕时，速刺右侧幽门，再作呕时，再速刺左侧幽门，即可促其患者呕吐。主治食物中毒或宿食停滞、壅塞胃脘、欲吐不出的险症。如肝郁气滞；胸脘隐痛，两胁胀满，呃逆厌食，配期门、行间用凉泻法，中脘、足三里用平补平泻法，以舒肝理气。3注意事项：年老体弱、慢性病、妊娠期、产后、大失血后、气虚、气短、 哮喘患者都不能用吐法。4病案举例：导痰法治麻疹不透：1935 年麻疹大流行，有的患儿疹出不畅、高热不退；有的疹出即没；或疹色紫暗，口唇青紫，鼻煽抽风，痰堵咽喉，无力吐出和下咽。我和父亲用“导痰法”取天突等穴，挽救了很多患儿的生命。1935 年 3 月 12 日随父亲毓琳公去河北安国县西寇村出诊，遇一周某，女，4 岁，出麻疹2 天，体温突降，疹出突没，面色青紫，唇青鼻煽，全身皮肤片片紫暗，四肢抽搐，眼球上吊，痰堵咽喉，脉微欲绝，正处在危急时刻。父亲用左手拇食二指捏住两侧旁廉泉穴，用毫针点刺后，用左手中指抠天突穴(导痰法 )，听到患儿喉中咕噜一声，其母忙将患儿放在床上，患儿连续咳嗽、咯痰，咯出很多粘痰，吐后患儿的皮肤逐渐红润，麻疹又逐渐出现，神志也清醒了。父亲又取2 个鲜橘，取其汁，喂给患儿，经调治，患儿恢复了健康。催吐法治食停胃脘：1938 年 11 月 13 日在河北安国县北娄村遇到4 个 20 来岁的男青年，打赌吃花生米，一个青年郑某，连续吃了05kg 多，即脘腹胀痛不能忍受，躺在床上翻滚，并说胸部堵闷想吐，但吐不出。检查时患者面色时红时白，痛苦病容，腹胀如鼓，拒按，脉洪大。当即针双内关，用关闭法，使针感传到前胸，不留针，接着用催吐法针中脘，左手中指压在穴位的，下方，其它四指排开压在左右两侧，进针得气后，右手持针继续顶着感觉，左手加大压按的指力，双手配合随呼吸向胸部推按(呼气时向胸部推按，吸气时减轻压)，反复操作，激起内脏反射，患者开始上涌作呕，将针拔出后，即开始连续呕吐，吐出大量不消化食物，其中有花生米。三、下法素问阴阳应象大论说：“中满者，泻之于内” 。 素问至真要大论说的： “盛者泻之” 。就是病邪在中焦，腹中胀满的，应用泻法攻下的治疗法则。素问针解说： “满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也；, 邪胜则虚之者，出针勿按；, 刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。” 医学入门说的： “下，针三阴交入三分，男左女右，以针盘旋，右转六阴数毕，用口鼻闭气，吞鼓腹中，将泻插一下，其人即泻，鼻吸手泻三十六遍，方开口鼻之气，插针即泻, ”就是针灸利用经穴，泻热导滞，排除肠胃积结，通便止痛，推陈致新的方法。1泻热通便：取大肠俞、天枢、丰隆、足三里用凉泻法，使其产生凉感下泻，主治胃肠积热，腹痛拒按，大便秘结，脉数有力的实热证。如年老体衰、气血亏耗、肠失润养的阴虚便秘，则取支沟透间使用泻法，次髀、三阴交、照海用补法，以清热养阴，润肠通便。2清肠导滞：取中脘、天枢、气海、曲池、足三里用凉泻法，使其产生凉感通便，主治湿热阻滞、腹痛便秘或下痢赤白、里急后重、脉滑数的湿热症。如小儿食积痞块，取上脘、中脘、建里用平补平泻法不留针，取三关穴用点刺法出血，以健脾助运，消积化滞。，3注意事项：表邪未解、妇女妊娠、产后、大出血不能用下法。年老体衰以及虚弱患者应慎用，或攻补兼施。4病案举例：泻热通肠治便秘：1938 年 12 月 2 日去河北安国县中阳村出诊，遇一高某，男，26 岁，脘腹胀痛，嗳气厌食，已3 天不见大便，小便短赤，面红身热，心烦，唇干口臭，舌红、苔黄燥，脉滑数。辨证系肠胃积热，耗伤津液，采用泻热通便、生津润肠之法，针中脘、天枢、足三里、上巨虚用凉泻法，使腹部和下肢产生凉感，留针30 分钟。针后不到30 分钟即觉肠鸣，急欲大便，开始时便下干硬发黑如羊粪，继则泻下稀便，泻后脘腹胀痛消失，想进饮食，第2 天再诊时，患者已能进饮食，身已不热，大小便恢复正常，惟仍唇干口臭，仍针上述穴位，用平补平泻法，治疗2 次病愈。通利膀胱治尿闭：1938 年 12 月 20 日去博野县许村出诊。遇一戴某，男，64 岁，小便淋漓疼痛2 日，欲便不得，小腹胀痛、隆起、拒按、口干，苔黄，脉弦数。辨证系湿热不化，下注膀胱，气化失调，气机阻滞而成。采用通调水道，疏利膀胱之法。针水道、三阴交、涌泉用泻法，留针15 分钟。用左手掌心压在肚脐上，中指压在中极穴上，随患者呼吸，用手掌向下推按，逐渐加力，操作2 分钟，即有少量尿液排出，右手持针从中极向耻骨方向斜刺05 寸，用提插泻法，出针后小便即自行排出，第飞次针后，小腹胀痛减轻，共针3 次病愈。四、和法素问至真要大论说的：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。 ”就是病邪在半表半里或阴阳偏盛偏衰的，应用和法和解与调整平衡的治疗法则。灵枢终始篇说的：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。 ”就是针灸利用经穴调和机体在生理、病理、机能上的偏盛偏衰、扶正祛邪的方法。1和解少阳：取大椎、陶道、身柱、液门、外关透内关、侠溪用阳中隐阴法，使其先热后凉，主治外感病，邪传半表半里，出现寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕证候。如疟疾，在发作前1-2 小时取大椎、陶道、身柱针后加灸1020 分钟，能起到扶正截疟的作用。2疏肝理气：取神封、上期门、膻中、膈俞、肝俞用平补平泻法，支沟、阳陵泉留针10-20 分钟，主治肝气郁结的胸胁胀痛。如肝阳上亢，头痛、眩晕、失眠，取百会、印堂、神门、三阴交用平补平泻法，留针20-30 分钟，有平肝潜阳，养阴安神的作用。肝气下滞、出现疝气、偏坠、睾丸抽痛，配大敦针后加灸1020 分钟，照海、中都用平补平泻法，留针20 30 分钟，有疏经活血，行气止痛的功能。3和血调经：取气海、关元、气穴、合谷、三阴交用