【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证51---54
《伤寒论》条文解读 太阳病脉证51---54
文/敏敏
第二章 辨太阳病脉证并治中篇
第51条 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
脉浮”，并指出病在表，说明这个脉浮是表脉。再看后面的“可发汗，宜麻黄汤”，说明这个脉是可以发汗的表实脉，再结合49条和50条提出的尺中微和尺中迟的里虚血虚不可发汗，那么这个浮脉一定是阴阳俱浮紧，尺中不微不迟，才考虑用麻黄汤发汗。这里是“宜”麻黄汤而不是麻黄汤“主之”，示人要审慎周详，斟酌使用。
桂枝汤它脉不浮吗，也脉浮。脉浮病在表这是肯定的，那就得用麻黄汤发汗吗？这不一定的，所以这是个简文，因为桂枝汤、麻黄汤已经反复的说了，前头都有了。那么就是脉浮无汗者，它起码有个无汗，那么这类的表证必须用麻黄汤发汗，这是简文，这书里面很多。
第52条 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
这条论述荣卫不和，常自汗出的病机和治疗。
这跟上面的一样，只是脉浮而数，桂枝汤也脉浮而数啊，那么如果自汗的话，要用桂枝汤，无汗的要用麻黄汤，这和上面是一样的。而且表实证不光是个无汗，它也头疼啊、腰疼啊、骨节疼啊，这都是麻黄汤证，这是必有的，同时这个人恶寒。
那么这两条呢，它是同桂枝汤的一个划分，那么就是以有汗、无汗来说，但它这个含在里边没有明说，他这个书全是这样的，前头讲过了，在这里就简略了，但是读书的人呢，到这个地方就不能死于句下，脉浮的就用麻黄汤，浮数的也用麻黄汤，就都错了，不是这个事啊，因为他前头说了，所以在这里简约言之。
第53条 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
“病常自汗出者”，是指所有自汗出的病，不单指伤寒中风的表病，还包括杂病。“常自汗出”是经常自汗出的人。
下面对“病常自汗出”的病机做出详细分析。卫行脉外，卫外而固，因风邪中卫而卫自强，不与在内的荣气和谐，故荣气不能内守，营阴外泄，则常自汗出，发卫分的汗，祛风邪泄卫强，使荣卫协调和谐就可痊愈，宜用桂枝汤。
“复发其汗”的“复”是因本自汗出，再发汗谓之复；“其”是指发卫分的汗。正如徐灵胎说：“自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合；自汗伤正，发汗驱邪。复发者，因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。”
「病常自汗出者」，这就是单独一个证了，就是经常出汗的病人呐。「病常自汗出者」，就是常自汗出的病。这个汗出啊，就是咱们前头开始讲的中风证，阳浮而阴弱呀，按到脉里面才弱。那么这个汗出，这是由血管里头伤于营啊，他说「此为荣气和」，虽然关系到脉内之营，但是这个毛病啊，在营没有什么责任，责任应该在脉外之卫，由于这个「卫气不共荣气和谐故尔」，这是什么意思，在这我把这个气、血、营、卫跟大家说一说。
古人是这么来看人体的体液的，这个体液古人只能看到这么一点，古人不知道造血器官啊，可是他知道饮食入胃，那现在的话来说，就是经过胃消化之后，它要进血管，古人这个他知道。那么化而为赤呢，古人叫做血，一进血管就是红的，古人叫做血，出了血管古人叫做气，这个血与气呀都来源于饮食，这是古人的看法。
那拿现在的意思呢，就是我们饮食入胃了，这营养成份血管给它吸收出来了，然后输送到人的周身，那么古人给这个营养成份叫什么呢？叫精气，这个精气呀就是养人的精真之气，人非它不能养，这古人也说的挺好，这个东西呀不到哪，哪都不行，他说脾为胃行津液，输送到四肢百骸，津液不到足，足就不能行；不到手，手就不能握，跟西医比起来，古人看的东西疏，不密，他就是概要的说，饮食入胃，在血管里头色赤为血，就是其精者嘛。其悍者，不在血管里头，在血管外头，那叫气，古人这么看。
那么气是什么样呢？我说的这些都是《内经》上的你们看一看就知道了，看看《灵枢‧营卫篇》上就有。这个气如雾露之盖，就像下雾下露水似的，遍布人的周身，哪都是，甚至于润泽皮毛，也都是气的作用。这如雾露之盖，指的就是津液。不过它不在血管之内，在血管外头。古人也知道这两个东西，它互相起作用，这《内经》上也有啊，说：夺汗者亡血，夺血者亡汗。他也知道血管内外通透，你看你发汗大了血也没有了，失血的人也没有汗，再不能发汗。
那么他说的营卫是什么呢？他说血在血管里的作用，就是血的作用叫做营，营以周身嘛，也叫做荣，咱们这个书上是荣。那么血管外气的作用呢，他叫做卫。所以就这个本体上说，就是血与气；就作用上来，就是营与卫。就是这么个东西，其实只有两个东西，不是有四个，它就是气血，在基础上就是气血，就是我们饮食水谷化合物。当然在《灵枢》上也讲，也吸收天气了，所以怎么说这个气来自于上焦呢？血管要吸收氧气也得到肺，到肺了，他说受之于天。于天，就是指着天气。王冰那个注他说先天，搞到肾上去了，不对的，那在生理上也讲不通的。古人也知道这个气的形成，不但有水谷化合物，也有空气的氧气，这与现在讲的生理也没有什么大差别，但是它不够细致，不像西医那么清楚，但知道它的作用。知道它是养人的，作用在血管外头的气的作用叫做卫，在血管内的作用叫做营，古人是这么个看法。
那么这一段是说，营卫是相附而行的，一点也不能离开。人如果常出汗，由于卫不和，就是血管外头这个气，不与脉内之营气调和，于是乎卫自出于脉外，营而自行于脉内。这个卫失去营就不固，就要出汗。营失去卫也不守，也是由里头往外分泌体液，分泌津液，所以才常汗出。归根到底这个毛病在哪呢？是在卫，而不在营，就是卫不与营协调了。古人说那个协调啊就是血管通透作用，可没明说，说得不像现在西医解剖生理学那么仔细。
那么这段呢就说明这些问题，他说为什么常自汗出，他说营气本来是没毛病的，这是外不谐，就是外面的卫气不共营气谐和故尔，它本来是血管外头的水分能进血管里头，血管里头的水分也能出外头了，我们饮食营养成分都在血管里头，它必须出血管才能营养组织细胞呢，组织细胞的废物呢也得进血管里去才能够排出，由小便排出，这种液体废物排泄的过程，古人对这个也知道一些，不是一点不知道，但是这个话说的呀非常笼统，不够细腻。
那么这就造成什么样呢？营自行于脉中，卫自行于脉外，自行就不行了，它不调和了。咱们讲营卫这个阴阳啊，古人讲的很好，他说卫得有营，才能固于外，这个营由于卫外为固，才能守于内，他没说血管通透作用，他只是用这个来说明，但是哪个也不能少哪个。如果它们两个不调谐，那就坏了，非出汗不可，这一段就是这么个解释。
所以中医就应该参考西医的解剖生理，血管通透作用那解释得非常细腻、具体，明明这段书说的就是这个，我们要对生理上的情况更细致地了解，我们应该去看看解剖生理学。
桂枝汤从这段和下段，就可以知道能调和营卫，他不是出汗吗，用桂枝汤再发汗，使营卫协调就好了，桂枝汤起这个作用的。这是头一节，说是「病自汗出者，」就是常自汗出的病，这类的病啊用桂枝汤可以解决的，这是由于卫气不和。
第54条 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
这一条论述卫气不和，时发热自汗出的证治。
“病人”是指时发热自汗出的病人，“脏无他病”是无里证，饮食二便正常之人。“时发热自汗出而不愈者”，是说时有发热自汗出，缠绵不愈。关于这个“时”字，有人认为是“有时”，有人认为是“定时”，因为文中说“先其时发汗则愈”，如果是不定时发热自汗出，难以抓住“先其时发汗”的时机，那么这个“时”就应该是“定时”的时。但根据文义，再结合临床观察，杂病的营卫不和发热自汗证，不定时多见，就是有定时发热自汗出的，“先其发汗”更好，不定时发热自汗出的，也应当备药待机使用，方能取效，或者取效更捷。此证是营卫不和，阴不制阳，卫阳亢盛而发热，阳不护阴，营阴外越而汗出，用桂枝汤助卫阳敛营阴取效，可见桂枝汤既可发汗又可止汗。
这个病最常见了。「脏无他病」，就是指的内脏没有什么特殊的毛病，拿现在的话说，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。就是有这么一种证候，「时发热，自汗出」。这个「时」呀就是定时，定时发热自汗，那么经久不愈。「而不愈者，此卫气不和也」，这也同上条一样，也由于卫气不和。那么用桂枝汤先其时发汗，就可以好的。「先其时者」，他定时自汗出嘛，假设说每一天都在下午两点左右，要发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。
这个我遇到很多，也是我一个朋友，他有一个厨子，病了二十年，就是这个病，就是到时候发烧，完了出一身汗，过去以后像正常人一样。他那个时候啊也研究一点中医，他就给自己吃这个药，吃了就好了，回头高兴极了，他说这回可好了。这种病，二十年也太久了，这我头一回听说，但是在临床上这种情况很多。
有一些人啊老是怕桂枝汤热，其实它不是热，桂枝汤证，你看看前头，没有一个不发热的，这个也是时发热。要是只汗出不发热，桂枝汤还不行。那么现在呢大家有这么一个毛病，见到热就不敢用桂枝，其实不对的。这个病很多，在临床上很常见的。我在农村也遇到这么一个老太太，每天到4～5点钟的时候，必要发烧，然后出汗，出完汗之后，也不发烧了，也不难受了。她是天天的，也是有很长时间了，这还是在那边我给看的这个病。我给她开三付药，吃了两付药就好了。这个很多，要注意这个。
这就说明桂枝汤啊，不止治中风这个病型的表证，就是发热、汗出、恶风、脉缓，它也能调协营卫。营卫不和他举这么两个例子，一个，常自汗出，第二个，时发热自汗出，这两种情况全是营卫不协、营卫不调，那么这个书说是卫不和。桂枝汤专调营卫，治这种病的。那么用药的方法呢？他那个不定时那个没办法了，那还是根据一般情形，早晚吃了。他这个有定时这个，在发作以前两个小时最好，给他吃就可以好的。
因为这个地方，你们回头看看咱们讲那个桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，为什么里头搁桂枝汤呢？就是「形如疟，日再发」，就是定时发寒热，不汗出，所以不是整个桂枝汤证，不只是营卫不调，还有因为不得汗出，所以他用桂枝麻黄各半汤，我们讲那个时候啊就引证这一条了。讲到这个地方，回头再看看，对于那条也就明白了，为什么用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，全是由于桂枝汤这个药能治定时发热而汗出，可以回头看一看。
（引之胡希恕、倪海厦、胡要所伤寒论讲座）