经方广用之活化汤
行之医话 2021-09-08
活化汤 《自拟方》
【组成】
当归30g 丹参30g 鸡血藤40g 地龙12g 桃仁10g 土鳖6g（研末冲服）
山甲珠10g 水蛭6g 黄芪20g 桂枝12g 红花12g
【用法】
水煎服，以酒为引。
【主治】
1. 血脉运行不畅，淤滞凝聚，或血脉闭阻不通气滞血淤所致周围血管及其它血管类疾患。
【方义体会】
本方以当归、丹参、鸡血藤行血活血，养心血，补肝血；山甲珠，水蛭、地龙活血逐淤，通经络，破淤积；红花、桃仁活血化淤，通利气血;配伍黄芪、桂枝温通行痹，温运活血。诸药以为引，入血脉，达病所，共奏“活化”之功。
【随证加减】
治疗周围血管疾患，若患肢局部热甚，感染较重者可加银花30克，公英20克，丹皮15克；患肢冷痛者可加附子6克，细辛3克;患肢肿胀明显者可加薏仁30克，益母草20克，川牛膝12克，赤芍9克.治疗胸中淤痹，胸痛日久，心血管疾患，本方去水蜓，加柴胡12克，积壳12克，薤白9克。治疗脑血管疾患，淤血内阻，肢体不遂，本方加川芎12克，丹皮9克。
【临床应用】
一、 大隐静脉血栓性静脉炎
例：梁xx，男，38岁，80年7月21日初诊，患者右下肢内侧时发疼痛，二月前因体劳过多，疼痛加重，不能动作。医院诊为大隐静脉血栓性静脉炎.见面色无华，低热烦闷，舌暗红，脉弦而数.右下肢大腿内侧，皮色微红，触之脉管呈硬索条状，压痛明显.治以活化汤加夏枯草30克，令服六剂。
二诊，患肢疼痛减轻，肿胀明显，又以活化汤加益母草20克，惹仁30克，防己15克，令服十剂。8月14日，患者已能自行来诊.诊见:患肢肿胀基木消失，皮色正常，触之脉管索条较软，唤其遵上方隔日服一剂.调治月余，已参加生产劳动。
二、 急性浅静脉血栓性静脉炎
例：张×，男，21岁。1977年5月11日就诊。一年前，双下肢呈小面积紫红色索条，不痛不痒，近一月，双腿肿胀热甚，多数红色索条隆起曲张，疼痛剧按，诊为急性浅静脉血栓性静脉炎。患者形体消瘦，面色潮红，舌胖嫩，脉滑小数。治以麻杏薏甘汤、自拟保元汤加味。
第一方：麻黄6克，杏仁9克，薏仁3克，甘草6克，水煎服。
第二方：银花36克.当归15克，黄芪15克，益母草20克，败酱草20克，甘草3克，水煎服。
上方交替服用，各三剂。
5月16日二诊，患肢热势已退，肿胀减轻，治以活化汤加银花15克，防己12克，薏仁15克，令服八剂。药后，疼痛基本消失，诸证见效。继服上方五剂。
6月3日复诊，患者喜行于色，抬腿示诊，诊见：双腿索条柔软平滑，诸病消除，皮表稍有色素沉着，遂令停药。
三、 血栓闭塞性脉管炎
例：赵ｘｘ，男，45岁。78年二月19日初诊.该患者1968年患血栓闭塞性脉管炎.十年来，辗转多方求治，疗效不显。诊见：左足紫暗淤肿，冷痛，内踝后侧破溃，常流稀水。触其寸口脉沉而紧，趺阳脉消失.诊为阳虚寒凝，气血淤阻型脉管炎。处方：
第一方：附子12克，白术12克，党参15克，生白芍12克，茯苓9克，水煎服。
第二方：当归30克，丹参30克，鸡血藤40克，地龙12克，山甲珠6克，土鳖6克(冲服)，桃仁10克，红花10克，黄芪20克，桂枝12克，水煎服，酒引。
上二方各五剂，令交替轮服。
复诊，药后疼痛减轻，诸症如前。继以第二方加附子12克，细辛5克，四剂。
三诊，患者自述:服药后，周身活畅，疼痛大减，且破口流水增多，发痒。以上方去附子，细辛减至3克，与阳和汤二方，各十剂，令交替服用。
一月后，患肢局部肿胀消除，内探破口已有新肉芽长出，触之趺阳脉可及，皮温略低。治疗仍以上二方，嘱其隔日一剂，巩固疗效，1978年10月随访，患者左足破口早己愈合，且行走自如，恢复日常工作。
四、 小腿深静脉血栓形成
例:兰××，六，68岁。1981年4月诊，一年前，患子宫肌瘤，手术治愈。术后下肢麻木，轻度浮肿。近二月右下胜小腿(腓肠肌)肿胀疼痛，足背肿胀明显.医院诊断为：小腿深静脉血栓形成。诊见：局部压痛明显，曲伸则痛剧。拟活化汤加防己15克，薏仁20克八剂，服后肿痛减轻，继遵上方加减治之，服药十余剂，疼痛消失，生活亦能自理。
五、 慢性肺原性心脏病
例：崔××，男，64岁。患肺气肿八年，肺原性心脏病二年.长年哮喘.时值冬季气候寒冷，气急加重，呼吸困难．诊见：颜面浮肿，色泽晦暗，口唇青紫，呼吸短促。患者自述：每逢冬季此证加甚．且多伴心悸，胸闷烦满。诊其脉象弦而小数，寸脉略大，舌质淤紫，舌胖大，舌苔少而不匀。处方以活化汤加减：
处方:当归30克，丹参30克，鸡血藤40克，黄黄20克，桂枝12克，枳壳15克.山甲珠10克.红花12克，杏仁6克，桃仁10克，薤白9克，水煎服，酒引。
嘱其按此方先服二剂，若见效可继续服用。
二诊，患者自持上方，先后服用十余剂，病状逐日减浮肿消失，胸闷心悸大减，又令月员上方三剂，并嘱其晚饭少食，自身调养。
翌年初夏，偶遇该患者.其云:此症一冬未再大作。
慢性肺原性心脏病，系指肺、胸肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类疾病，肺气肿，肺循环阻力增加，是导致本病的主要原因.中医认为，此症多属心胸气血淤痹，血行不畅，久淤成患，此若单以宣肺，平喘、通痹之法，恐难治本.余多年来，辨证辨病相结合，立活血化淤为主，随证加减，治疗此病，颇有良效。
六、 脊椎管狭窄并发征
例：蔺ｘ，男，58岁.1982年2月初诊。患腰腿疼痛六年余，痛甚时不能行走，腰不能转侧，住院诊治．经查：脊椎未发现肿瘤，感染病患．后转至北京ｘｘ医院，诊为：椎管狭窄．中西医治疗三月余，诸症未愈．诊见，形体较胖，面部潮红，精神疲惫．苦思病痛，询其发病诱发原因不明．每作腰部按摩，疼痛似减．结合西医诊断，余以为此已器质改变之病症，恐难治愈．然而，其“狭窄”也必有其因．虽西医未作出明确诊断，进一步分析病因，但毕竞有所提示。试以活血化淤，通经、养经之法，拟活化汤、芍药钩藤木耳汤二方，令其交替服之，试服。不料，患者服之即效，先后共服二十余剂，诸痛消失，不日恢复工作，已能参加一般体力劳动。
久淤为患，血脉运行不畅，经脉痹阻，失养。此例椎管狭窄诸症，正寓此理。故以活血化淤通痹养经，标本兼治，收效。此例提示：治“痹”必解其“淤”，治“痛”必通其“经”。如此理论，或可成立。
七、 中风后遗症
例：郭××，男，60岁，三年前，因突然眩晕、昏厥，入院诊治，经抢救脱离危险．继而出现半身麻木，口眼歪斜，半身不遂，语言不清等症状．西医诊为：脑血栓形成．中西医治疗从未间断，奏效不明显，诊见：患者神色呆滞，肌肉消瘦，口唇紫暗，语言不清．家人代诉．自患此症，感情脆弱，常因小事哭哭笑笑．触其脉象弦细而缓，四肢不温．查血压正常，先与当归四逆汤通经治血，温运气血．
处方：当归12克，生白芍10克，细辛6克，桂枝12克，通草12克，炙甘草6克，红枣4枚，水煎服，六剂。
二诊，脉象略和，肢身麻木，自感瘫身有痛，下肢尤为明显。拟黄芪桂枝五物汤、活化汤二方，令交替服用，各十剂，并嘱加强锻炼。
一月后复诊，患者形若两人，精神很好，虽语言尚不太清，但谈吐不断，白云服药后大有疗效，己能借杖行步五、六米，高兴之余，家属搀扶就地行步、演习，让余亲眼目睹。见收此效，医病双方皆感高兴，遂与之讲解此病机及治疗道理，鼓励患者坚持服药，坚持锻炼.后继以活化汤加减，令其长服此方.经治半年后，已能借杖行走，并全能外出旅游。
【体会】
周围血管及其它血管疾患，以其特有的病理变化和临床表现，分属为多类病症。然而，从其发生、发展、变化的过程来看，总是与血脉运行不畅或血脉闭阻不通紧密相关。气血的盛衰、血脉的通畅与否直接影响着该类疾病的转归。临证中，根据此类疾患的临床特征，采用辨证与辨病相结合的办法，逐步确立了以“养”、“通”、“活”，“化”为主的治法，并且多选用虫类药物进行治疗，疗效十分显著。