浅谈二陈汤的类方变化

浅谈二陈汤的类方变化

抓住一个基础方，采用类方的形式，求出其变化的规律，是学习《方剂学》的一个好方法。可以帮助我们执简驭繁，举一反三，便于记忆掌握。试举二陈汤为例：

二陈汤的组成、功用与主治

二陈汤出于《和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药组成（原书有乌梅、生姜，现多不用）。半夏化痰和胃、降逆止呕为主药，陈皮化痰、理气和中为辅药，茯苓渗湿化痰、安神为佐药，甘草和中、润肺化痰为使药。四药相伍，具有理气、和中、化痰的功效，既可用于肺气失宣的咳嗽痰多，又可用于脾胃不和的呕吐痰涎，还可用治肥胖痰湿之体见眩晕、惊悸、失眠等证候者。

二陈汤的类方变化

从二陈汤这个基础方，可加减变化出不少类方，它们各具有不同的适应证。现从理肺化痰、和理脾胃、镇静安神三个方面加以归纳，列简表如下：

表1 理肺化痰

方名	组成	功用	主治
六安煎	二陈汤加杏仁、白芥子	宣肺、降气、化痰	咳喘、痰多
杏仁散	二陈汤加杏仁、紫苏、前胡、枳壳、桔梗、生姜、大枣	宣肺解表、化痰止咳	寒热、咳嗽、痰多
清气化痰丸	二陈汤加杏仁、南星、枳壳、瓜蒌、黄芩	清热、宣肺、化痰	肺热、咳吐黄痰
金水六君煎	二陈汤加当归、熟地	补肾、养肺、化痰	久咳痰多，肺肾两虚

表2 和理脾胃

方名	组成	功用	主治
香砂二陈丸	二陈汤加木香、砂仁	理气、和胃、止呕	胃不和，脘痛，呕恶
平胃二陈丸	二陈汤加苍术、厚朴	和胃、燥湿、化痰	脘腹胀痛，呕恶，舌苔白腻
理中化痰丸	半夏、茯苓、人参、白术、干姜、甘草	温中化痰	脾胃虚寒，咳痰，呕恶
保和丸	陈皮、法夏、茯苓、六曲、山楂、莱菔子、连翘	和胃消食	伤食、胃气不和

表3 安神镇静

方名	组成	功用	主治
温胆汤	二陈汤加枳实、竹茹、大枣	化痰、安神	心虚胆怯，惊悸失眠
黄连温胆汤	上方加黄连	泻火、化痰、安神	痰热盛，惊悸，失眠
导痰汤	二陈汤加南星、枳实	化痰、镇痉	痰厥昏仆
涤痰汤	上方加人参、菖蒲、竹茹、大枣	化痰、开窍	中风、舌强不语
半夏白术天麻汤	二陈汤加白术、天麻	化痰、熄风	风痰眩晕

此外，还有柴陈汤，即二陈汤与小柴胡汤合用，有和解少阳、化痰湿的功用，能治少阳证兼夹痰湿者；蒿芩温胆汤，即温胆汤合碧玉散加青蒿、黄芩，有清肝胆、解暑热、化痰湿的功用，能治暑热伤于肝胆兼夹痰湿之证。

体会

1.二陈汤类方的临床运用，总以胸腹胀满、舌苔滑腻等痰湿证为辨证要点，只要有痰湿的典型证候，不论新久、寒热、虚实，都可用二陈汤加减变化施治。

2.从类方的比较着手，寻其源流，考其宗祖，推其演变，求其法度，确是钻研《方剂学》的一大捷径。根据对基础方的不同加减变化的分折，可以看出各类方适应范围的异同，并从中探讨学术思想的演变。对复方的研究，也可以从基础方着手，弄清楚配伍原理，再对照类方变化以触类旁通，收事半功倍之效。

文源：本文摘自上海中医药杂志1981年第3期。作者/江克明