《伤寒论》桂枝汤类方（1）——表郁轻证

读伤寒论，总感觉智商不在线

啥？桂枝汤类方就搞晕了

太阳病表郁轻证多为阳气渐愈，但不足以祛邪外出，且被困于肌表①太阳病日久，阳气与表邪相争——桂枝麻黄各半汤②太阳病大汗后，表邪仍在——桂枝二麻黄一汤③阳虚外感风寒，兼有里热——桂枝二越婢一汤

桂枝麻黄各半汤

23、太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳病日久不愈的三种转归①脉象由浮紧→浮缓：邪退正复，疾病渐愈合②→脉微恶寒：表里俱虚，可选用四逆汤，不能采用汗吐下三法③→面红发热，身痒，无汗：阳郁于表，不能宣散；表邪束缚腠理毛孔，汗欲出不得

发热恶寒，热多寒少，一日二三度发：太阳病八九日仍不缓解，是正气不强，不足以祛邪的原因。但随着多日的治疗，体内阳气逐渐加强，寒邪一点点被祛除，只不过寒邪比较顽强，不能一次清除干净，故从太阳病初期的恶寒，到后续的恶寒发热并作，再到现在的恶寒与发热交替发作。体现了阳气不断恢复，寒邪逐渐祛除，正邪相争的状况。①不呕：呕是肺内阳气郁闭，阻碍肝经阳气上行，进而导致胆经阳气不能灌注肝经，造成郁滞，引发胆气上逆的表现。②清便欲自可：肺与大肠相表里，肺经阳气逐渐进驻大肠经，使大肠内阳气增多，阴阳调和，阴液受阳气蒸发而上行，使得稀便在解了几次后，逐渐成形。③脉微缓：若此时脉象平缓，则疾病渐愈。④脉微而恶寒：若脉象微弱且恶寒，则表示体内气血虚损，阳气不足。⑤面色反有热色，不能得小汗出，身必痒：表邪未解，束缚在肌表上，导致肺内阳气不能向外透散，大量聚集在头面部，导致面色反而发红。并且由于邪气束缚腠理毛孔，导致患者连一点小汗都不能出，邪气郁于肌表内，便感到全身发痒。浅表层的风邪与寒邪威力小，只需用小剂量的汤药进行散寒（麻黄汤）+祛风（桂枝汤）止痒即可。本方各取桂枝汤和麻黄汤原剂量的1/3组成。

桂枝二麻黄一汤

25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

太阳病服桂枝汤，大汗后的两种转归①大汗，脉浮：服用桂枝汤后汗不得法，但表邪仍在，未传变他经，为阳浮于外，病重药轻的原因②恶寒发热，一日两次：阳气渐强，但表邪仍在

①大汗出，脉洪大（现代医家，如胡希恕、柯韵伯皆认为是脉浮非脉洪大，洪大为白虎汤症候，此处按脉浮来理解）：太阳病后服过桂枝汤，汗出后，脉象本该缓和，但脉象依然偏浮，表明表邪仍在。但大汗后必定伤津，若患者除了太阳表证无其它疾患，可继续服用桂枝汤，取其平稳发汗祛邪之性。②若服药后，发热恶寒呈阵发性，一日发作两次，是体内阳气尚未完全恢复，表邪仍在，二者相争所致。但因阳气恢复程度较23条好，故恶寒发热交替次数少。体内阳气恢复程度较好，桂枝汤与麻黄汤的剂量可以更少一点。且桂枝汤的用量倍于麻黄汤，重祛风，轻散寒。

桂枝二越婢一汤

27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

太阳病，阳气衰微，邪郁在表兼里热

发热恶寒，热多寒少：太阳病风寒之邪袭表的同时，因风为阳邪，易损伤肺阴，导致肺内阳气上浮，导致热多于寒。但脉象微弱，表示体内阳气衰微，因此不能继续发汗。肺内阳虚，祛除表邪需要用很小剂量的发汗药。且热多汗少，体现风邪之力大于寒邪之力，需要重祛风。桂枝二越婢一汤中，桂枝汤为原方剂量的1/4，越婢汤为原方剂量的1/8；轻取桂枝汤的祛风解表及越婢汤的散寒解表，同时依靠越婢汤清解肺内的阳热。但对于此类阳虚伤风寒的患者，使用“小汗方”清退风寒束表后，还需扶阳治疗。

这三方注重调和营卫，在顾护阳气的基础上，根据不同情况，调整发汗的程度，既能驱散外感风寒，但也不伤本体正气。<END>本文由原创发表，文章观点仅代表作者观点。医路漫漫∣一个有用的公众号