大小补脾汤

​民医讲汤液经法第8讲：大小补脾汤

日期：10.09.26

大小补脾汤

赤脚民医（404993129）  19:49:46

大家好，今天继续接着昨天的内容学习讨论。

赤脚民医（404993129）  19:51:03

小补脾汤：主饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥，或心下痞满，无力，身重，足痿，善转筋，脉微者。

方：人参，甘草（炙），干姜各三两，白术一两。以水八升煮取三升，分三服。

昨天讲的是脾气实，用大小泻脾汤。今天讲的这个是脾虚的情形。

脾实是讲脾阴之实。这里的脾虚，也就是脾阴不足。脾不健运，土不能化万物，所以出现饮食不化，这个与无火腐熟水谷的情况不一样。

无火故不能化，脾阴不足一样不化。所以，这个饮食不化，主要是人参证，以干姜为助。

因为饮食不化，留在中宫，会出现心下痞满。所以，仲景讲人参证时，就点出一句心下痞硬、痞坚、痞满。

脾阴不足，会出现客热现象，这是假象。无阴配阳，胃相对热，所以，心中苦饥。但是，要知道，这个饥，是饥而不能食。常感饥，但是吃一点，胃里就胀得很，堵得慌。

能纳不能消，不能运转。转输不利。输转不利，是白术证，用白术健脾以运转水谷。

苦饥，加甘草，最好是饴糖。心中如饥，用大枣。本方里面没有出现，用甘草就代表了。

时自吐利。吐是胃中不和，虽时有客热，本质上还是虚寒的，胃寒则吐，脾寒则下利。因为胃本应降，寒则不降而反逆，所以吐或呕。脾本以升为用，寒则不升而反下，所以作利作泻。

吐为干姜证，甚则加生姜。利为白术证，因于寒者为干姜证。干姜即主吐，也主利。

吐利已，胃中津液伤，易化燥。伤阴则生内热，心中苦饥证这时出现了，用甘草以和之缓之，甘温除客热的意思。

无力，是甘草主证。甘草主“倍气力”，仲景常用来主“少气者”。但是汤液经中，不只主少气，多数是指“力弱者”。而少气，气怯归为人参证。

身重，是脾阴不足，脾不健运，湿留不运而阻塞经气运行之通道。气不至，则身重。又土象为重，湿气所为。

足痿。也是一个道理，湿阻经邃，经气不利，是以足痿。

这两个证都是白术证。白术健运脾气，能收浮散之水气湿气聚于中焦，然后延着脾络输给三焦，经肺朝百脉，通过百脉播于周身，供给周身细胞。然后再顺着液体管道走向膀胱，排出体外。

这走的是正常的体液循环通道。所以，渴者，用白术，就是这个道理。因为善饥而渴者，饥入之水，不走正常体液循环通道，而是走了“别肠”，直接到膀胱，排出去了。饥一斗溲一斗，消渴，而饮不解渴。

白术收聚水气，包括积聚之水与散缦之水。经脾运走正常循环通道之后，周身细胞就得到了水气供应。细胞缺水的时候就天天向朝庭请愿呼吁，信息反映到大脑里，就出现了渴的感觉。

渴的感觉，就是细胞缺水的呼唤。白术的主证就是这个。五苓散，猪苓汤，等等，都有渴证。

善转筋。这个也是湿阻经邃，但是不只是经气不能通过，津气也不达于下，出现这种转筋的情况。本经上所讲的白术主“痉”，就是这个道理。

所以，这个也是白术证，还不是白芍甘草证。当然如果是拘挛抽筋，木痛者，还是芍药甘草证。

小补脾汤所主，理论上就是脾气之虚。但是因为出现了上述见证，才用上述诸药以集成此方。如果没有这些见证，或是出现其它的表现形式的证，方药是要变的。同一个脾气之虚，具体表现形式是多样的，不是单一的，就书上这一种示例的情形。所以，要通过这个示例能够推知更多的变化，这就是广之的工作。广之大之，就是大补脾汤了。

上面讲的是小补脾汤的方证意义，下面看一下他的经法组方模式。

补脾土者，以二土补之，以一木泻之，加一使药为用。

人参味甘属土，以为君药。甘草味甘为臣，以助人参。量用相等。干姜味辛属木以克脾土，以为佐监。白术味苦属水，为君药所克，克者役使之也，故为君之使婢，名之使药。

使药之量最小，这是君重民轻的思想。这个量的比例与仲景的理中汤不同。两张方子只是药味相同，机理有所不同。但是主治相似。

白术属水，但为水中之土，苦中愈甘。苦主坚，甘以引气入脾之所合，主肉。所以，坚者，能坚其肉。水肿的人，肌肉松驰的现象，白术可以主之。这种坚与黄芪相类。黄芪是坚在皮，使皮坚。白术是坚在肉，使肉坚，更深一层。

白术所主之水气使走正道，是从中焦开始，中焦是白术工作的起点，基点。

如果是在下焦，就力有所不足，或与其它药配伍才可。

如果中焦无事，而下面水气发动，脐上筑动者，术之力所不逮。而去术，加桂枝四两。

这是因为上焦之阳不足以震下焦之水，下水上犯所致。所以，用桂以温心阳，震肾水。

这个去术，不见得一定是术的禁忌证。而只是术这时发挥不了作用，古人用药精审，无用之药，绝不浪投，不像后世一些医家，多药乱投，以求幸中。

如果水气上冲的位置高了，虽然是脐上筑动，但是动到心下了，甚则心中悸了。乃至水气缦散开来，头苦眩了。术还是要用到的。水到心下，心下悸，或心中悸的，加茯苓。这里要有小便不利这个证。头眩了，就必要用术了。

术主要是益脾土之气，脾主升，所以术之力也会加强脾之升力。因此，吐多者，去术。要加生姜。

而下利多者，气升不足，还用术。

腹满者，土为墩阜之象，所以去术。但是参甘苓辈一样是土，为什么不去呢？这个问题要回答。

实际上，这个腹满，不是土之墩阜，是因为寒而致者，不是术的主管了，就去之，加附子。腹满并不一定是术的禁证，在枳术丸里，就会出现腹满证，而且还可见胀甚至痛，里面一样有术。

腹中痛，如果是挛急而痛，加白芍。如果是虚痛，喜按，加人参。

原方中术的量是一两。如果渴欲饮水者，加量到四两半。

道理前面讲过了。就是改善正常水循环，实现南水北调工程。

还有一点时间，把大补脾汤简单介绍一下。

大补脾汤：主脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而细者。

方：人参，甘草，干姜各三两，术，麦冬，五味子，旋覆花各一两。

第一，组方规则。就是在小补脾汤的基础上，加上补脾之子的方，也就是补肺方。因为：这个虚是因为邪气之胜而致虚，以子孙去克我之邪，而本气自复。

第二，方证药证。饮食不化，人参证，干姜助之，为参姜合证。

呕吐，干姜证。下利，因于寒者，干姜证。白术并主下利，因于脾气大虚则不升之下利。

其人枯瘦如柴。这是标准的麦门冬证。仲景所说的“其人羸瘦”，就是这个药证。

立不可动转，有湿气重着使然，白术证。兼寒者，寒湿，干姜助之。

口中苦干渴。人参证，麦冬与五味子为之助，这个助不起主要作用。所以，不要见口干渴就与滋阴的药，就上麦冬五味之类。有时的口干渴，往往是干姜甘草汤证，化生津气上泽使润。人参是直接补益津气。

汗出，五味子证。这个前几讲中早就讲过了，不做分析了。

气急，就是呼吸急促。这个证，很多时候是用什么药呢？往往用栝蒌贝母杏仁郁李仁这四味药的机会较多。但在这里，有一个特殊的脉象，就是脉结。这个结脉是旋覆花特有之脉。所以，气急而脉结者，旋覆花证。