沈杰老师讲伤寒论1

​太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

　　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

　　伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

　　伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

　　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

　　若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

　　病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

回顾上次讲的：脉浮，头项强痛而恶寒。这个是太阳病的总纲。中风的脉象是脉浮缓，伤寒的脉象是脉浮紧。

这里解释一下，脉阴阳俱紧中的阴阳，可以理解为左右手，也可以理解为营卫俱浮紧。

读伤寒论关键是尽可能还原情境，运用临床即可

巜伤寒论》中有没有治温病的经方

 所谓的“温病”，经方也可以治疗

发热而渴，不恶寒者，为温病。

这里的温病，指津液不足的外感疾病

如果遇到津液不足的，不可盲目发汗，需要照顾津液问题

发汗已，身灼热者，风温。这里本不该发汗，发汗以后患者出现自汗出，身重，多眠睡等症状

学经方的，不要以为伤寒论就是辛温，扶阳，发汗。

也有白虎汤证，黄连阿胶汤，泻心汤等等

这里面讲了温病与伤寒中风的区别

如舌苔黄腻，甚至苔黑，不恶寒，口干舌燥，脉沉细等等

若被下者。。若被火者。。这些情况都是津液严重不足的情况，需要救逆。再发汗患者会更加陷里

若火熏之，后面就是按天算的

这里讲一下，艾灸不是所有情况下都适用

特别是燥证，已经气血津液不足了，再用灸去耗干津液，不可以

另外，这种类型的病人，不可以睡电褥子，烤火炉

另外，不可以用附子干姜等猛攻

有些“阳虚”的病人，需要看看阴方面有没有不足

确实也比较怕冷，比较虚，你给上干姜附子不行

也就是燥热本身是阳盛不可以再用补阳的猛药

这里面主要是讲温病不能做什么，不能伤津液。

汗，下，火，不可以

津液不足引起的问题，你再去泻津液，雪上加霜

太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

　　太阳病欲解时，从巳至未上。

　　风家，表解而不了了者，十二日愈。

　　病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

　　太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这个讲了传与不传的问题，有些感冒轻的，不传，七天自己会好

以行其经尽

就是病传到这里不能再传了，自愈

有些不一定是你的医术好了，对方感冒就好了，要知道患者有自愈性

如果是医术不好，反倒可以导致疾病病传，甚至内陷

欲作再经者，就是要传病入里。这时候针刺足阳明

子一般指晚11点至1点

以此类推各类时辰

风家，表解而不了了者。

不了了，就是我们现在不了了之一个意思

胃气强，不传，自愈。

太阳病，自愈时辰，大概在中午至下午。

古代时辰从子丑寅卯戊。。。

不了了，表解，十二日愈。不必纠结具体几日，伤寒里面的日，只是仲景的一种记录

跟我们现在的病案一样，叙述

病人身大热，反欲得衣。

这个条文讲的是寒热辨证

欲不欲近衣，只是一方面，也要结合其他四诊

热在骨髓，舌脉都是阳性的。苔黄腻，脉弦滑。寒在骨髓，舌脉都是阴性的。苔白滑，脉沉细弱。太阳中风，阳浮而阴弱。

这里有解释，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出

为什么阳浮？因为热。

这里的“自”，意思是手指指着鼻子👃

通常指的是本人

为什么阴弱？因为汗出

阴弱，表示患者汗出的脉象特征。

去掉副词，恶寒，恶风，发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之

所以寒热往来，发抖，都可以是桂枝汤

一会儿发热，一会儿不发热

鼻鸣，鼻塞，喷嚏

干呕，就是胃肠反应。

有些不会表现这么厉害，食欲不振居多

呕不出东西，打嗝，反胃

这个时候，桂枝汤主之

补充：阳浮阴弱，表示卫气营气的意思

阳浮，是因为卫气出外抵抗，把邪气往外推排。阴弱，是后方营气粮草不足，所以桂枝汤大都是资粮之物

感冒后的怕冷，是因为身体的卫气在表抗邪，内部空虚是暂时的，如果这时候过于温里，会引起拥堵，进来的物质，还是需要人体的能量转化的