少腹逐瘀汤加减治慢性前列腺炎医案、配方

慢性前列腺炎作为男性科常见病、多发病可发生于以青壮年为主的多个年龄段。由于前列腺的特殊解剖结构大多数药物不能渗透到前列腺组织内，从而易于造成疾病迁延难愈，成为治疗较棘手的疾病之一。

慢性前列腺炎的症状表现多样，且症状与炎症轻重多不成正比，有些病人前列腺液中含有大量脓细胞却无症状，而有部分病人前列腺液检查正常或接近正常，但表现的临床症状却很重，常见症状有排尿不适、会阴和肛门部不适甚至向小腹、大腿、直肠等处放射等。

慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“劳淋”、“白淫”范畴。《内科心典》一书中说：“浊者，白黏如精状，从茎中流出，不痛不涩，沾下衣有迹者是也。”清·何梦瑶《医碥·赤白浊》即有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的论述。其主要病因有以下几条：①外感毒热之邪，留恋不去，或性事不洁，湿热留于精室，精浊混淆，精离其位；②相火旺盛，因所愿不遂或忍精不泄，肾火郁而不散离位之精化为白浊；③房室过度，以竭其精，精室空虚，湿热乘机袭入精室，精被所逼，不能静藏。

治疗多以清化湿热、祛瘀生新为主，辅以益气温阳等治疗方法。

【临床应用】

崔氏应用少腹逐瘀汤治疗慢性前列腺炎患者90例，疗效显着。90例门诊患者，随机分为两组。治疗组60例，年龄24~52岁，平均年龄34.5岁；病程最短6个月，最长9年，平均3.2年。对照组30例，年龄22~50岁，平均年龄32.8岁；病程最短6个月，最长7年，平均2.9年。两组病例在年龄、病程等方面经统计学检验无显着差异（P>0.05），有可比性。

诊断参照《中医病证诊断疗效标准·精浊》制定。①小腹或会阴部坠胀刺痛，轻度尿频或排尿后尿道口有白色分泌物溢出②直肠指检：前列腺正常或稍饱满，质地偏硬，可有轻度压痛。③舌质紫暗或有瘀点，脉涩。④前列腺液镜检：白细胞>1/HP，卵磷脂小体显着减少或消失。

治疗组服用加减少腹逐瘀汤：延胡索、赤芍五灵脂、蒲黄、川牛膝各12g，当归、萆各15g，川芎、小茴香制没药各9g，肉桂3g随证加减：湿热去肉桂加白花蛇舌草、土茯苓、车前子、黄柏；肾阴虚去肉桂加女贞子、墨旱莲；肾阳虚加菟丝子沙苑子。每日1剂，水煎分2次口服。对照组服用氧氟沙星，每次0.2g每日3次。两组治疗均以3周为1疗程，2个疗程后评估疗效。治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05）。

按：方中当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药活血化瘀，通络止痛；延胡索止痛、活血利气；肉桂、小茴香温阳化气通瘀，使急性期所用苦寒药物造成的湿郁胶着得以化解；川牛膝、薜、活血通淋，泌清别浊。再根据所兼夹证型适当加减，用于治疗慢性前列腺炎，只要坚持服药，就能够取得满意疗效。

【病案举例】

高某，男，35岁，汽车司机，1994年8月16日初诊会阴及小腹部刺痛不适年余。患者会阴及小腹部经常出现刺痛，遇寒症状明显，早晨排尿终末时有少量白色分泌物滴出，舌暗苔薄白，脉沉涩。尿常规检查无异常。肛诊：前列腺轻度触痛，质不均匀，边缘有结节。前列腺液常规检查：卵磷脂小体（++），白细胞（++），红细胞（+）。西医诊断慢性前列腺炎。证属血瘀凝滞，寒邪阻络。治以活血化瘀，温经散寒，少腹逐瘀汤加味。处方：小茴香、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、穿山甲各9g，干姜、肉桂各6g，蒲公英15g。水煎服，每日1剂，早晚分服。连服10剂后，会阴及小腹部刺痛症减轻，未再见尿末滴白。复查前列腺液常规：卵磷脂小体（+++），白细胞少许。上方去蒲公英，加三棱9g，又服5剂会阴及小腹部刺痛症状明显减轻。守方调理2个月，病症基本消失。嘱其戒饮酒，每日坚持温水浴以巩固疗效，1年后随访，症未复现。

按：慢性前列腺炎属中医学“精浊”、“白浊”范畴。本案由于职业关系，久坐且受颠簸，前列腺被挤压，致使局部血脉不畅，寒邪乘机侵袭，形成寒凝血瘀的病机。方中以当归、赤芍、川芎活血祛瘀为主药，辅以蒲黄、五灵脂、没药、延胡索祛瘀散结止痛；小茴香、干姜、肉桂温经散寒，理气止痛，并为佐使；加蒲公英以解毒散结；三棱破血行气，通滞止痛；穿山甲有通经散结之功。诸药合用，切中病机而收良效。