【赵绍琴医案】尿毒症（5）

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。医案李某，女，34岁。【辨治经过】初诊（1989年10月29日）患慢性肾炎（间质性）已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛、便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数。化验尿素氮106mg/dl，肌酐10mg/dl，血糖空腹250mg/dl，尿蛋白（+++），尿糖（++++），血压180/110mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。处方：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，半夏10克，白芷6克，茅芦根各10克，大黄2克。服药10剂，症状见轻。又服10剂，化验检查：尿素氨51mg/dl，肌酐5.1mg/dl，尿蛋白（+++），尿糖（++++），恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦滑且数，再以原方加赭石10克，竹茹10克。服上方20余剂，查尿素氮38.2mg/dl，肌酐3.6mg/dl，血糖（空腹）180mg/dl，尿蛋白（+），尿糖（+++），口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方：黄芪30克，沙参10克，五味子10克，茯苓10克，山药10克，荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，茅芦根各10克，半夏10克，大黄2克。服药30剂原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（+-），尿糖（+-），血糖100mg/dl，血色素10g/dl。仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。复诊（1990年5月30日）又来京复诊，查尿素氮31.2mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（一），尿糖（一），血糖80mg/dl，血色素9.5g/dl，血压120/80mmHg。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。【按】此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾，颇难下手。尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症以及化验指标，综合分析认为：邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气，待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。|医家简介|赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。