外阴鳞状上皮内病变
熟悉外阴癌的临床特点、病理、转移途径、诊断及鉴别诊断和治疗原则。了解外阴良性肿瘤的临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段、处理原则及随访方法；了解外阴鳞状上皮内病变的分类及临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段、治疗原则和随访方法。外阴良性肿瘤 vulvar benign neoplasms
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特征
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低级别鳞状上皮内病变（LSⅠL）
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高级别鳞状上皮内病变（HSⅠL）
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分化型外阴上皮内瘤变
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病因
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与低危和高危型HPV感染均相关
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绝大部分为HPV16型感染所致
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与HPV感染无关，可能系p53突变所致。
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易感人群
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年轻女性
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绝经前女性
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老年女性
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预后
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常常自行退化，进展为浸润癌的风险极低。
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若不治疗进展为浸润癌的风险很高。
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进展为浸润癌的风险尚不清楚，但一旦发生，常在半年以内进展为浸润癌。
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上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹、斑点、斑块或乳头状疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮肤的黑色素沉着。阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤有助于提高病灶活检的准确率· 治疗目的：消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌发生。①疾病因素：包括患者年龄、症状，病变的位置和大小、病理类型、病变级别；②治疗方式对外阴形态和功能的影响。从而制订个体化方案。· LSⅠL的处理：无症状者可不治疗，定期随访。有症状者，可局部用药，激光治疗适用于病灶广泛的年轻患者。· HSⅠL的处理：病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术。较大融合型病灶或病变较广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌时，可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或肛周可采用CO2激光消融术。· 分化型外阴上皮内瘤变的处理：由于病变会迅速发展为浸润癌，需彻底切除病灶，老年、病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术，手术切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织，不切除会阴筋膜。合并外阴浸润癌者，则按外阴癌处理。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
