李东垣效方集锦——清胃散
《兰室秘藏》。
【组成】生地黄6g，当归身6g，牡丹皮9g，黄连6g(夏月倍之)，升麻9g。
【功用】清胃凉血。
【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
【汤证脉症】
主症：牙痛牵引头痛，口气热臭，口舌干燥。
副症：面颊发热，牙齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛。
舌脉：舌红苔黄，脉滑大而数。
【汤证诊断要点】
1.具备主症。
2.主症加任何一项副症。
3.副症中任何一项加典型舌脉。
【禁忌】
1.风寒牙痛者忌用。
2.肾虚火炎之牙痛者忌用。
3.风热牙痛者，不宜单独运用本方。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.便秘
【案例】某男，63岁。便结史已2年，屡投中西药，用之收效，歇之复犯。诊见：口渴思冷饮，纳呆，疲乏无力，少腹满，溲黄，大便干结，7~8日1行，舌苔黄津少，脉滑数。证属胃蒸中焦，失其传送之职，阻塞三焦。治宜清胃之热，通三焦，趋热下行。投以清胃散加减，处方：大黄、升麻、牡丹皮、黄芩、杏仁各10g，黄连7g，当归、生地各20g，每剂水煎2次，分早晚温服。二诊：服药5剂后，大便通畅，纳食渐增，少腹舒适。守上方又投5剂，以善其后。随访1年未复发[金明洙.清胃散治验举隅.吉林中医药，1994，(3)：36]。
【按语】《本草纲目》称：“升麻引阳明，清气上升……。”升麻能提气，气升则开下窍；大黄直入阳明大肠，以降其逆上之热；黄芩最善清肺金之热，并助阳明热退；杏仁、桃仁润大肠，常用于大肠热而闭气者。诸药相伍，药后清气升，浊气降，三焦阻塞自除，便通恙除。
2.细菌性肝脓肿
【案例】某女，63岁。上腹疼痛、胀满不适20日，曾去某医院经CT、B超检查，诊断为“细菌性肝脓肿”，经注射氨苄青霉素、甲硝唑、氟哌酸等抗生素治疗无明显减轻，要求服中药治疗。诊见：形体消瘦，面色红赤，期门穴处微肿压疼拒按，右肋下痞块，大便干结，口干口臭，舌质红，苔薄白而干，脉细数。5年前发现“糖尿病”，3月前背部发痈已治愈。检查：体温38.7℃，白细胞17.8x10'/L，中性粒细胞占87%，淋巴细胞占13%，肝功正常。B超示：右半肝见直径分别为3.0cm、2.5cm大小混合光团，呈蜂窝状。治宜清热泻火，养阴益胃。方拟清胃散加减，处方：生石膏、生地各30g，黄连、当归、丹皮、沙参各10g，升麻6g，麦冬、玄参、花粉各24g，水煎服。配合抗生素治疗。二诊：1周后诸症均减，停用抗生素，原方加减共服35剂而愈[杨百明.肝痈治验三则.湖北中医杂志，1994，(2)：40]。
【按语】病人素有消渴，病久常易变生它症，而为疮疡。综观舌脉症，属中焦热盛，胃阴不足，火邪内炽，发为肝痈。故用清胃散以清泻肝胃之火；加石膏、麦冬、花粉、玄参、沙参甘寒之品以养阴清热，故火热之邪清散而阴存，邪去而正安。
3.腹型紫癜
【案例】某男，9岁。半个月前患“感冒”，发热、咽痛，经用消炎药后症状减轻，5日前出现颜面及四肢紫斑，渐现腹绞痛阵作，大便呈柏油样，口干苦，尿黄，服扑尔敏片无效。检查：体温37℃，右肺下部可闻及小水泡音，腹部柔软，下腹部压痛，无反跳痛，皮肤散在紫斑，四肢远端为多，压之不退色。舌质红，苔白而干，脉滑数。血小板及出凝血时间均正常。西医诊断为腹型紫癜。中医辨证为胃肠积热，血液妄行。拟清胃凉血解毒散瘀法。清胃散加减，处方：生地、石膏、赤芍、丹参、紫草各10g，丹皮、竹叶、玄参各6g，白茅根20g，黄连、生甘草各4g，当归5g，升麻3g。二诊：连用3剂后，腹痛、黑便消失，皮肤紫斑所存无几，但大便潜血仍为阳性。在原方基础上重用当归至10g，加黄芪10g，调治3日后诸症悉除，大便潜血试验阴性，病告愈”[黄明，等.清胃散加减治愈腹型紫癜.四川中医，1991，(1)：35]。
【按语】腹型紫癜以腹绞痛为主，半数可见肉眼血便或大便潜血阳性，偶见呕血，以腹绞痛为主者易被误诊为外科急腹症。本患儿年仅9岁，脏气未实，气血未充，易寒易热，邪热波及血分，扰于胃肠血络，故发腹痛、紫癜及黑便等。《灵枢·百病始生篇》：“肠胃之络伤则血溢于肠外”。《诸病源候论》：“斑毒之病乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气发于肌肉而赤斑起，周匝遍体。”患儿胃肠热毒内蕴、迫血妄行之特点俱备，故用清胃凉血、解毒散瘀之清胃散加减，切中病机，热去而血归经，症状消除。
(二)外科疾病
1.寻常痤疮
【案例】某女，23岁。面部痤疮已3年，每食辛辣刺激食物而加重，迭用中西药，迄无显效。诊见：颜面可见散在性、油脂样丘疹，有大小不等脓点，挤则溢出脓性分泌物，有刺痒、微痛感，溲短赤，便结，苔黄厚，脉弦数。证属脾胃实热，上壅头面。治宜清阳明之热，活血化瘀。投以清胃散加减，处方：大黄30g，黄连、生地各20g，升麻、当归、牡丹皮、桃仁各10g，蒲公英100g。每日1剂，水煎2次，分早晚温服。二诊：服5剂药后，刺痒已止，感染控制，溲清量少，便泻日7~10次，纳食稍减。守方大黄改为10g，黄连5g，加金银花20g，神曲10g，继服30剂，恙除。随访2年未复发[杨百明.肝痈治验三则.湖北中医杂志，1994，(2)：40]。
【按语】此病人阳明热盛，上壅面部，气滞血瘀，毛窍闭阻，热不外透，壅而成疙瘩。《医学衷中参西录》大黄解为：“性虽趋下而又善清在上之热……又善解疮疡热毒，以治疗毒尤为特效之药。”升麻可引诸药直入阳明，使阳明清气上升，亦可清热而消肿；黄连苦以降阳，又灭阳明上炎之热；当归活血养血，化瘀消肿；生地、牡丹皮滋阴凉血；桃仁为祛瘀血之要药；蒲公英入阳明，清热解毒。诸药相伍，清阳明之热，升清清降浊，活血化瘀，解毒消炎，诸恙悉除。
2.荨麻疹
【案例】某女，30岁，于部。自述全身出现红疹，瘙痒2日。诊见：全身密布大小不一的红色疹块，瘙痒难忍，尤以夜间为甚，皮肤炽热，心烦口渴，咽喉肿痛，神疲纳呆，小便黄，大便难。舌红，苔黄，脉细数。证属胃热蕴结，血热郁于皮肤。治以清胃泻热，凉血消疹，疏风止痒。方选清胃散加味，处方：黄连6g，生地30g，丹皮、升麻、当归、僵蚕、蝉蜕各10g。二诊：连服5剂，疹退痒止，病瘥[杨百明.肝痈治验三则.湖北中医杂志，1994，(2)：40]。
仗【按语】本案属胃火热盛，血热郁于皮肤，外感风热之邪所致。故以清胃散清胃泻热，凉血消疹；佐以僵蚕、蝉蜕疏散风邪而止痒。诸药合用，共奏清胃泻火、凉血消疹、疏风止痒之功。
3.药物性皮炎
【案例】某男，40岁，农民。患者3日前因牙痛，服用磺胺嘧啶、去痛片致全身出现红色斑疹块，体温38.5℃。西医诊为“药物过敏性皮炎”，给服扑尔敏、地塞米松等药，疹块不退，瘙痒不已，遂求中医诊治。诊见：发热，口渴，心烦不安，瘙痒难忍，小便短黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。证属胃火炽盛，毒热积聚。方拟清胃散加味，处方：川黄连、升麻、当归、生大黄(后下)、苦参各10g，生地、白鲜皮各30g，丹皮15g。二诊：药服1剂，热退痒止，皮疹消退，继服2剂诸症悉除[刘芳贵，等.清胃散治疗皮肤病验案举隅.新中医，1994，(2)：37]。
【按语】本例系阳明热盛，毒热积聚皮肤之药疹，故以清胃散清胃泻火，凉血散疹。方中黄连清泄胃中毒热，生地、丹皮清热凉血，当归和血养阴；佐升麻发散郁火，清热解毒。配用苦参、白鲜皮清热除湿，祛风止痒；巧用大黄通腑泻热，导热下行，令毒热从大便而出。药证合拍而获效。
4.银屑病
【案例】某男，35岁，干部。患者以双下肢出现紫红色斑丘疹，伴瘙痒，反复发作5年余，曾求治于数家医院，黄诊断为银屑病，予多种中西药物治疗，效果欠佳。近1个月来皮损增多，瘙痒剧烈，伴见口干舌燥，心烦不寐，小便黄，大便难。检查：双下肢紫红色斑丘疹，上有多层银白色干燥鳞屑，皮损呈对称性分布，以两足、胫部为多，形似环状、银币状，融合成片者呈地图、苔藓样。刮去鳞屑，可见暗红发亮的薄膜，挤压、抓破后可见针尖大小出血点，抓痕累累。舌红少津，苔黄，脉弦滑。证属火毒瘀积，风盛血热。治以泻火解毒，疏风凉血。方以清胃散加味，处方：生地45g，生首乌30g，黄连、丹皮、当归、升麻、蝉蜕、白蒺藜各10g，小白花蛇1条(研末兑服)。每日1剂，水煎分2次服，服药期间忌食牛、羊、鱼肉等腥味之品。同时配用外擦剂(白鲜皮50g，苦参、蝉蜕、丹参、乌梢蛇、百部各30g，加75%酒精50ml浸泡3~7日)。二诊：服10剂后，全身症状消失，部分皮疹消退。效不更方，上方进退20剂，皮疹全部消退，遗留少许色素沉着。随访1年，未见复发[刘芳贵，等.清胃散治疗皮肤病验案举隅.新中医，1994，(2)：37]。
【按语】本案系胃热瘀结，风盛血热，火毒搏于肌肤，致皮肤气血失畅，营卫不和。故用清胃散清泻胃中瘀热，凉血解毒。重用生地以清热凉血，更佐生首乌、白蒺藜以养血润燥；蝉蜕疏风止痒，配用小白花蛇以搜风通络止痒。另用外擦剂以促进局部皮肤血液循环，消除局部病灶。诸药合用，切中病机，多年顽疾获愈。