《金匮悬解》——女劳疸

黄疸九

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。

１　太阳寒水之气，上逆而不降，则额上黑，湿气蒸泄，则微汗出；手中热者，手少阳相火之陷也，足中热者，足厥阴风木之陷也；日暮阳衰，湿寒下动，木火郁陷，不得上达，故膀胱急迫，满急不泄之义；火败水寒，膀胱寒滑，蛰藏失政，小便自利。此名曰女劳疸。腹如水状，不治。

２　膀胱急者，是膀胱为水腑主藏，热塞而闭癃，不能通利，必满急也。膀胱热塞，当小便不利，而反自利者，此为火败寒实，蛰藏失政也，此是肾脏寒实，小便失禁之义，寒水滑利而失藏。故此为女劳疸。久而腹如水状者，鼓胀不消，则水木为贼，而中气崩溃，不可治也。黄师言，人非死于上热，非死于下寒，乃死于中气之败也。

论；从膀胱水腑热实，到肾家水脏寒实，从热塞不泄，到寒滑自利，从一个极端到另一个极端。土气困败，木气贼克，这就是女劳疸难治的原因。

３  女劳疸，非女虚劳也，乃男子因女，纵欲伤精，泄其肝肾温气，水寒木枯，脾败湿作，则病黑疸。女劳得之，纵欲伤精，相火不能秘于肾脏，而泄于膀胱水腑也，肾脏寒实，则小便自利，滑利不止，腑胱热实，则小便不通，满急不能泄。壬水热塞，则膀胱满急，癸水寒实，则小便自利也，此尿失禁之义。久而腹如水状，土气困败也。不受药凉，泄其膀胱之热而又易败其脾胃之阳，寒水无制，故不可治。

按：上条之黑疸，黑中见黄，故知从黄而来。本条女劳黑疸，女劳之伤。

黄疸十

师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

１　病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，以火发汗解表，表热与火劫之热，两热相合，表里燔蒸，肺金受伤而得之（两阳相薰之义）。黄疸病发者，是湿热在内而外蒸，反以火劫发汗而解表，内外俱热，两热相合所得之。

　　然黄家所得，从湿得之，此是一定之理。重复一遍，黄家之病，从湿得之，非从热得之。表闭只是诱发，湿为主因。若一身尽发热而黄，肚皮又热，此湿热在里，当下之也。湿滞其胃，胃腑湿热壅满苦浊之义，“当”下之。《灵枢·师传》：胃中热，则消谷，脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜，脐以下皮热，即此肚热，热在里之义也。

黄疸十一

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

　　脉沉者，水盛而木陷也。木郁不能疏泄，则小便不利。风燥津亡，则渴欲饮水。湿热在中，而下无泄路，凡有此证，无不发黄。

论；虽是脉沉阴盛，仍可病湿热黄疸。湿郁其胃，则湿热不泄则发黄也。胃为阳腑，阳旺于阳明，虽是脉沉，胃气不降，仍能生热。（此又是重复疸二，只是脉不同）

１　“凡”有此证，无不发黄，此为重点。小便不利，则湿无泄路，此是重申上条，黄从湿得。

黄疸十二

腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。

　　土郁不运，则病腹满。《素问·痿论》：治痿独取阳明，舌痿黄者，土湿胀满，阳明上逆，君火不得下降，郁于戊土之中，火土合邪，湿热熏蒸，故舌痿而发黄，黄为土色而舌为心窍也。火不根水，故躁不得睡。此属黄家。

１　腹满者，土湿不运，脾湿胃满也。君火不得下降，郁于戊土之中，即是火土合邪，即是胃腑湿热也。舌痿黄者，痿为焦燥，火逆而上热也，黄为土湿，胃腑湿热熏蒸也，黄为土色，舌为心窍也。心火不降，不根于肾水，阳不交阴，阳气离根，故躁不得睡。此属黄家。虽不见一身尽黄，也为黄家。一有小便不利，或太阳表闭，即身黄外现。

２　腹满舌痿，躁不得睡，中焦湿热，即为黄家，此未必身黄或身黄尚未外现。类如疸一《素问》，目黄即疸，溺黄即疸，总是湿热之义，而尚未外蒸。腹满舌痿黄，躁不得眠（即湿热发烦），是其主证。

论；本条，土郁不运，中气不交，火不根水，现代为失眠。（类如夜里多吃而不能眠）盘点综述一下；

少阴二十一，心烦不得眠，阳泄而废眠卧也，猪苓汤。此也为失眠。

少阴四十，心烦不卧者，黄连阿胶汤。此也算是失眠。

虚劳十五，虚烦不得眠，酸枣仁汤，此也为失眠。还有《内经》半夏秫米汤，也是失眠。

读懂以上失眠之理，则失眠之证不难。没有一方是用安神养心之法。

另外参考，太阳篇，误治坏病的栀子汤类方。学习中气之理。

黄疸十三

黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者，为难治。

　　《素问》太阴阳明论；脾者，土也，治中央，当以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也，黄疸，太阴湿土之病，故以十八日为期。土气未败，治之十日以上当愈。反剧，则土败不应常期，故为难治。

论；四时各十八日寄治，是七十二，四时对比七十二是三百六十天，此或为五行分时。还有六气之分时，初之气，二之气对比参考研究，脾胃之土时，对应四时与六气。四季应脾，脾气主时与湿土对应长夏，没细论定，此先留着，以后参考研究。