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对于一些特殊人群，比如老年人、妊娠期妇女、儿童、肝功能不全患者、肾功能不全患者、肥胖患者、三高患者等，在药物治疗上需要根据患者疾病特点选择适合患者的降糖药。在不同人群降糖药的使用上，应该如何选择呢？
在选择降糖药药上，一是注意避免低血糖，选择低血糖风险较低的降糖药，一线推荐的药物有二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂，二是老年人用药种类多，多药联用常出现药效降低或者副作用增加的现象。
在选择降糖药时，需要特别关注药物相互作用。如二甲双胍与碘对比剂联合使用，可能导致造影剂肾病，导致二甲双胍蓄积，增加乳酸性酸中毒风险，需要根据肾功确定停用时机。二甲双胍与维生素B12联用，影响维生素B12吸收，造成巨幼红细胞性贫血，建议每隔2-3年检查一次血清维生素B12。
阿卡波糖与华法林联合，增强华法林的抗凝血作用，出血风险增加，两者联用需要监测INR值，调整华法林剂量。经CYP2C9酶代谢的磺脲类（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪），CYP3A4酶代谢的格利奈类（瑞格列奈、那格列奈），CYP3A4 /5酶代谢的DDP-4抑制剂（沙格列汀），CYP2C8酶代谢的噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡咯列酮），经UGT1A9酶代谢的SGLT-2抑制剂（卡格列净）等，与相应的肝药酶诱导剂或抑制剂联用，影响药效，如需联合需要增加或减少降糖药剂量。
为保证胎儿的用药安全性，可以安全使用的降糖药包括所有的人胰岛素（短效、中效及预混的人胰岛素）、胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素）。其中除二甲双胍外，其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，需在知情同意的情况下应用，不推荐妊娠期单用二甲双胍，需在胰岛素基础上联合应用。
降糖药在儿童的使用上，需要选择在年龄范围内能够安全的降糖药。其中口服降糖药只有二甲双胍可以用于≥10岁的儿童。胰岛素制剂上，胰岛素可以用于儿童，但有年龄范围的不同，其中门冬胰岛素可用于2岁以上儿童，甘精胰岛素、地特胰岛素可用于6岁以上儿童。目前临床常用的降糖药，对于轻中度肝功能不全患者基本均可使用，重度肝功能不全患者，优选胰岛素制剂，口服降糖药优选对肝功能影响小的利格列汀、利司那肽等降糖药。GFR≥60[ml·min-1·(1.73 m2)-1]时，临床常用降糖药均可正常使用；GFR＜60[ml·min-1·(1.73 m2)-1]时，多数降糖药物需减量或禁用，可选择全程正常剂量使用的降糖药，包括胰岛素制剂或口服降糖药如罗格列酮、利格列汀等。能够降低体重的降糖药包括GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂，对体重中性的降糖药包括DPP-4抑制剂，能够增加体重的降糖药包括磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、胰岛素制剂。肥胖的糖尿病患者优先选择能够降低体重的降糖药。糖尿病患者常常合并高血压或者高血脂，形成三高患者。糖尿病合并高血压的患者优先选择具有降低血压作用的降糖药，如双胍类、GLP-1受体激动剂、SGLT-2 抑制剂、噻唑烷二酮类。糖尿病合并高血脂的患者优先选择具有降低血脂作用的降糖药，如双胍类、GLP-1受体激动剂、SGLT-2 抑制剂。[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版[J]. 中华糖尿病杂志，2021. 13(4):315-409.[2] 国家老年医学中心，等.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021,13(1):14-46.
