经方：小陷胸汤（痰积胸中，按之则痛）

小陷胸汤

【原文】

黄连一两 半夏半升（洗） 栝蒌实大者一枚

右三味，以水六升，先煮栝蒌取二升，去滓，内诸药，煮取一升，去滓，分温三服。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】

1、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

2、寒实结胸，无热证者，与三物小白散，陷胸汤不可服。

【剂量】

1、黄连用一钱(黄连可以稍重一点，两钱)，半夏、栝蒌实的量相等用五钱。

【组成】

黄连 半夏 瓜蒌实

【时机】

1、痰结在胸中有呕者，病人很恶心，呕出来的是痰，病人并不会咳嗽，痰梗在胸里面，中医叫痰积。

2、不如大结胸，略同虚气之结而成痞。不按不痛，按之则痛。

【方解】

1、栝蒌实开结；

2、黄连苦味入心去热；

3、半夏去痰去水。

【应用集锦】

1、小陷胸汤常常也用在肠胃方面，比如舌苔是黄的，一吐一口黄痰，但一定要保证胃是热的。

2、临床上看到最多的是抽烟的人常常得到这种病，只要一得到感冒后．再误下马上就梗到了。

3、少阳证兼胸满者，小柴胡汤加枳桔，如未效，本方对小陷胸汤一服，如神为妙。

4、日本经方家浅田氏治疗肋膜炎时几乎全用柴陷汤（小柴胡汤合小陷胸汤）。

5、贲门（剑突下）：

（1）偏热为小结胸证：小陷胸汤，正心下按之痛。可加枳实，为了保持大便通畅（黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚）

（2）偏寒为胸痹：栝蒌薤白半夏汤（栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗）。

6、（1）乳腺炎多发于初产妇，常因乳汁不通，以致瘀结而引起继发性感染之炎症。症见局部发热、疼痛难忍等。乳房为肝经循行之部位，肝胆相表里，伴有发热为表证之征象，故从肝经之表的少阳经论治，小柴胡汤去人参加桂枝以解表邪，加全瓜蒌以散结，加黄连以清热，取《伤寒论》小陷胸汤的高者陷之之意。

（2）乳腺炎是急性化脓性炎症。多发生于初产妇哺乳期，因乳汁不通，瘀结化热，形成局部红肿热痛，甚而引起全身发热。若未成脓者，可用小陷胸汤，以软坚散结，清泄热邪。瘀结散，热邪清，其病自愈。

（3）乳腺增生，是指乳腺内腺管腺体增生胀大，按之不痛，袓国医学认为是肝郁所致，消遥散。

（4）乳腺增生症是妇女的常见病。若乳腺增生伴有脉象虚弱者，黄芪建中汤合消瘰丸以补虚散结。

【比较集锦】

1、大陷胸汤与小陷胸汤的区别：如果结胸在心下的疼向下走，不按都痛，是大陷胸汤，其中的芒硝也可以攻癌症的坚；心下的疼如果是向上走的，小陷胸汤，按之则痛，不按不痛。

2、泻心汤之变方。半夏、生姜、甘草泻心汤皆黄连半夏同用。

3、（1）瓜蒌枳实汤：治痰结，咯吐不出，胸膈作痛，不能转侧，或痰结胸膈满闷，作寒热气息，并痰迷心窍，不能言语者，并皆治之。

（2）小陷胸汤：胶痰，心下坚而压痛，脉浮滑。

（3）滋阴降火汤：咳嗽，阴虚热，脉虚数，无胸痛。

（4）喘四君子汤：咳嗽，虚证，足冷上冲。

【名家论述】

1、小陷胸汤《伤寒笔记》（倪海厦）

心下指的是胃，小结胸和大结胸梗在这地方不一样，大结胸的痰热湿整个梗在者，不按它都痛，所以大结胸不按都痛，如果结得比较轻微，没有那么强，变成小结胸，所以小陷胸汤比大陷胸汤稍微缓一点，比较轻的要按才痛，按之则痛，脉浮滑者，所谓脉滑代表有痰在里面，脉浮就是病比较表比较轻，大结胸证的话，脉沉且紧，沉就是病很深在肺的下方，紧就是很扎实。

「小结胸」之症状仅在胃中，与「痞」略同，但按之痛，「痞」则不痛耳，为胃中痰热互结黏膜发炎之病也。主用苦降泄热涤痰之「小陷胸汤』之法，以「黄连」清热，「半夏」降水，「栝蒌实」开结滑痰。小陷胸汤里面有三味药，黄连、半夏、栝蒌实，用黄连去热，黄连有消炎的作用，因为里面有热有痰，栝蒌实能够破结，能把痰打开，用栝蒌实来攻它，然后用生半夏把它利下来，所以一般来说结胸就是痰和热并结在一起，大陷胸汤不但痰热还有水三个并结在一起，生半夏除了利水之外还利痰，所以栝蒌实把痰打散后，半夏把它利下来。

柯韵伯曰：「结胸」有轻重，立方分大小。从心下至少腹，按之石硬而痛可近，为「大结胸」。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石硬，为「小结胸」。「大结胸」是水结在胸腹，故脉沉紧。「小结胸」是痰结在心下，故脉浮滑。水结宜下，故用「甘遂」、「葶」、「杏」、「硝」、「黄」等下之.痰结宜消，故用「黄连」、「栝蒌」、「半夏」以消之。水气能结为痰，其人阳气重可知矣。大陷胸汤从胃的地方到肚脐这一段，硬得很紧，给西医看，他可能是胃癌或淋巴癌或肿瘤，不管它是什么，一样攻，对证不对病。

为什么张仲景分这两味药？进入大陷胸汤都是很危险的，要很快的把它攻掉，如果不敢，开成小陷胸力量不够，结果看着病人坐在那里死掉，如果是小陷胸汤，开成大陷胸汤就太过了，病人元气大伤，甘遂一吃下去马上成皮包骨，水份都没了，病人大燥渴，吃一钱甘遂，要吃十斤石膏还有人参，津液才补得回来，张锡驹曰：汤有大小之别，证有轻重之殊，今人多以「小陷胸汤」治「大结胸证」，皆致不救，遂谓「结胸」为不可治之证。不知「结胸」之不可治，只有二节，大结胸有两种不可治，就是表邪过盛的时候，如果脉很浮大，如果病人烦燥，就是病人津液已经伤到了，看到这个症状可能里面是胃癌、胃长肿瘤、淋巴肿瘤，中医讲痰在里面。痰已经变成硬块，西医看是肿瘤，遇到这种情形，为什么病人如果烦燥而死，因为病人已经没有条件可以攻了，已经壮热了，吃药也是死，不吃药也是死，遇到这种情形，宁可吃药死，也不要不吃药等死，刚开始还没有到烦燥的阶段就要下手了，不能等到烦燥危症出现才用。

黄连用一钱，半夏、栝楼实的量相等用五钱，小陷胸汤专门去痰结在胸中有呕者，恶心，恶出来的是痰，不咳嗽，痰梗在胸里面，中医叫痰积。临床上最多的是抽烟的人常常得到这种病，只有已得到感冒后，再误攻下就会梗到。临床上不一定结胸的病人才会用到小陷胸汤，遇到胃不舒服，舌苔黄而厚，确定是胃热，吐痰很多，就可以用。

内经提到，「肾欲坚，急食苦以坚者」，临床上遇到尿毒的人，会用到黄连解毒，可以坚肾，预防毒素入心。