刘渡舟:经方与时方合用治胃病

平胃散

平胃散首见于《太平惠民和剂局方》,由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自利,或发霍乱,以及五噎八痞,膈气反胃等证。方后并注曰:“常服调气暖胃,化宿食,消痰饮,辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散,不但用于治疗脾胃不和之证,也作为和胃消食的常服保健药。因此,后世医家对此方推崇倍至,它已经成为治疗脾胃病的祖方,很多和胃之方均由此方化裁而来。

  刘渡舟教授治疗胃病喜用此方,认为使用本方,当着眼于湿、食二证。胃属阳明,其气为燥,当燥不燥而为湿伤,则胃不和,可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者,削平胃中食滞,祛除胃中湿邪之义。湿邪得去,脾胃健运,则饮食自消。故本方具有健脾和胃,祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证,则相得益彰。

刘老临床应用本方,以舌苔厚腻为指征,并经常合用不同方剂治疗各种疾病。

如胃为湿伤,郁而化热,心下痞满,口舌生疮者,则用本方与大黄黄连泻心汤接轨;心下痞满而兼见口苦舌红,胁胀脉弦者,则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。

它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病,凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者,均可在辨证论治的基础上合用本方,湿祛胃开,饮食得进,则病体易于恢复。

现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

  1 平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

  大黄黄连泻心汤,《伤寒论》方:大黄、黄连。(一方有黄芩)治疗“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散,《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾,行气和胃。治疗湿滞脾胃,脘腹胀满,不思饮食,舌苔白腻而厚等证。

刘渡舟教授用两方接轨,治疗食滞伤胃,中焦湿浊不化,湿郁化热,食后胃胀痞满,嘈杂泛酸,以及胃脘疼痛,口舌生疮,舌苔白腻,脉沉滑者,效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞,乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。

《医宗金鉴》歌曰:

“清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,

大便粘滞小便赤,饮食爱冷口舌疮。”

其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。

  病案举例:陈某,男,38岁。反复性口腔溃疡,疮面红而疼痛,西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效,伴有消化不良,大便稀溏,舌质红而苔白腻,脉濡数。此乃湿热为患,但清热则湿不去,但祛湿则热愈炽,且有苦寒伤脾败胃,湿浊内生之虞。刘老思忖片刻,乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法,化湿泻热同施,以观其效。

处方:苍术10g,厚朴16g,陈皮10g,炙甘草10g,大黄6g,黄连6g。服药7剂,口疮痊愈,胃开能食,大便正常。该患者后来又因饮食厚味,多次复发,皆用此方,每服辄愈。

  此方也常用于治疗面生痤疮,疗效也佳,其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。

  又如某西医大夫患胃病,脘中痞闷,泛酸涌苦,胃中嘈杂,烧心作痛,舌红而苔白腻,脉濡数,多方治疗不愈,特邀刘渡舟教授会诊,切脉视舌,辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g,大黄2g,服至7剂则酸水不泛,嘈杂与烧心皆愈。

  2 平胃散与小柴胡汤接轨

  小柴胡汤,出自《伤寒论》方:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳,治少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,妇人热入血室,及疟疾等。

平胃散出自《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例,叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁,而平胃散以利气消满,苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃,而使肝胃两顾。

病案举例:刘某,女,28岁。正值经行之时,因家庭琐事而与丈大争吵,遂胸胁满闷,时欲太息,不顾行经而赌气下水劳动,以致发生每次行经之时,先寒后热,寒多热少,有如疟状。兼见脘腹胀满,倦怠乏力,不欲饮食,强食则嗳腐吞酸,经色赤黑而暗。舌苔厚腻,六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻,辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃,消食导滞为法。柴胡16g,黄芩8g,半夏14g,党参10g,苍术12g,厚朴10g,陈皮10g,焦三仙30g,炙甘草4g,生姜10g,大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂,2个月而瘥。

  平胃散是时方中的名方,临床极为常用,用之得当,疗效卓然,其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰:“一切伤食脾胃病,痞胀呕哕不能食,吞酸恶心并嚏气,平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用,临证之时,凡与湿食有关的疾病,均可加减或合方用之。

  刘老对平胃散情有独钟,临证合方治疗多种疾病,从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中,可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路,也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法,体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。

  余在临床治疗脾胃疾病时,也常师刘老之法应用平胃散,并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降,桔梗助脾脏之升;枳壳助胃气之降,脾胃气机升降正常,则胃病易愈。临床体会,加入二药,其效更捷。

本文摘自《河南中医药学刊》。本文作者:张保伟。

(0)

相关推荐

  • 刘渡舟:大柴胡汤治验 --- 胃溃疡

    导读:便通诸症自解,刘渡舟老师妙用大柴胡汤通便,治愈了鼻衄.胃溃疡.精神分裂症.急性胆囊炎.呕.利痞痛证五症,如何辨证?如何施治?看看刘渡舟老师怎么说. 大柴胡汤治验 作者/刘渡舟 胃溃疡 贾××,男 ...

  • 慢性胃炎..慢性肝炎..柴平汤..刘渡舟

    3.柴平汤治疗胃炎.肝炎 柴胡.人参.半夏.黄芩.甘草.陈皮.厚朴.苍术等. (1)治疗慢性胃炎此方服至7剂,则病减大半.嘱其"少荤多素,遇事不怒",继续服药,将息而瘳.柴平汤首见 ...

  • 经方大师刘渡舟:“消愁方”,治发愁、胸闷、不吃饭,请体会

    本文理论依据:<中医方剂学> 今天这篇文字,我来和你说说,中医是如何消愁的. 老规矩,我继续给你讲一个医案故事. 故事的主人公,是经方大师刘渡舟先生. 刘渡舟,这个名字,在中医界是非常响亮 ...

  • [经典] 刘渡舟经方合方、经方时方合方医案两则(转载)

    转自:退而结网的博客 1994年,笔者有幸侍诊于刘渡舟教授左右年余,聆听教诲,目睹疏方,受益良多.老师虽仙逝有年,受业情景犹存脑际,现据当年从师笔录以及追思回忆,整理老师临证验案医话两则,藉以缅怀教导 ...

  • 急慢性肝炎、肝硬化,刘渡舟提供4个方。注意,另有9个临床实效方剂。

    导读:介绍刘渡舟治肝炎的四个方剂,刘渡舟是北京中医药大学教授,博导,国务院学位评审委员.治疗肝炎重症.澳抗阳性转阴,早期肝硬化等功效颇著,享有盛誉.同时提供肝炎临床最质朴.实用的方剂. 急慢性肝炎.肝 ...

  • 刘渡舟经方医案

    那么,到底应该怎样认识这一问题呢?首先,应该回到桂枝汤及其加减变化的特点上.桂枝汤的最大特点就是滋阴和阳,实现这一特点的药物配伍是桂枝配芍药.桂枝和芍药,一阳一阴,在临床上具有二分法的意义.比如既有桂 ...

  • 刘渡舟经方医案(大陷胸汤证)

    图:中药大黄 36.大陷胸汤证     大结胸证案     刘渡舟医案:李x x,女,15岁.病起于外感,高热(39.5℃ ),头痛,肢体酸楚.至五六日后,突发上腹部疼痛,午后发热更甚,经某医院诊断为 ...

  • 刘渡舟总结的伤寒论方歌(建议收藏)

    前言:伤寒论总共有方112方,提到方歌基本想到的是<长沙方歌括>.<长沙方歌括>是以韵文的方式总结整理的,而这篇文章的方歌是刘老按麻黄汤类.葛根汤类.抵挡汤类等类方形式总结的. ...

  • 刘渡舟经方医案(越婢加术汤证)

    24.越婢加术汤证     溢饮案     刘渡舟医案:吕xx,男,46岁.四肢肿胀,肌肉酸疼多天,西医诊断为末梢神经炎.其人身体魁梧,画色鲜泽,但手臂沉重,抬手诊脉亦觉费力.按其手足则下陷成坑,而且 ...

  • 刘渡舟经方医案(厚朴七物汤证)

    55.厚朴七物汤证     挟滞伤寒案     刘渡舟医案:某男孩,8岁.外感风寒,发热头痛,无汗,又内挟食滞,腹中胀痛,大便不通.脉浮紧,舌苔黄白杂腻.处方:大黄6克 厚朴9克枳实6克 桂枝3克 昧 ...

  • 刘渡舟经方辨治失眠八法

    針推承傳 中医针推技能传承. 关注 岐黃承傳 传承中医文化,普及中医知识,推广中医技能. 关注 針推頻道 中医针灸.推拿. 关注 針推精粹 针推名家临床精粹. 关注 失眠是指经常不易入睡,或睡而易醒, ...