高血糖你听得多，低血糖你知多少

作者：广东省药学会 广州医科大学第一附属医院 李健玲

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临床上常用三高指的是血压高，血糖高，血脂高，如果出现三高的话，首先需要控制饮食，要低盐，低糖低脂饮食，多锻炼身体，促进体内，脂肪能量等物质的消耗。如果身体锻炼，饮食控制控制不住，可以使用相应的药物治疗，比如使用降糖药物，降血压药物，还有降血脂药物等进行治疗。

那么，低血糖又是怎样处理？

低血糖相关知识你又知多少呢？

低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降：

成人血糖水平降低至< 2.8mmol/L（50mg/dl）

糖尿病患者降低至< 4mmol/L（72mg/dl）

＊ 状态：经常会出现心悸，大汗，死亡率，甚至神志改变等不适。

疾病类型

1、空腹低血糖症

又称吸收后低血糖，主要指发生于空腹状态的低血糖症状。

2、胰岛细胞瘤

在胰腺内的分泌胰岛素的神经内分泌肿瘤，这类患者经常在空腹发作低血糖。

3、糖尿病性低血糖症

引起糖尿病性低血糖症的主要外因有：胰岛素使用不当，注射胰岛素后进食减少或未按时进餐，胰岛素促成分泌剂使用不当等。

4、餐后低血糖症

低血糖症多在早餐后1.5~3小时发作，晨间空腹不发作，午餐及晚餐后前后发作，每隔15~20分钟。

低血糖的症状：成人一般常见症状为心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，严重者可出现神志改变。持续大于6小时的严重低血糖会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。

诊断标准

如果血糖值（指尖血或静脉血）满足如下低血糖诊断标准，伴或不伴有低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感等），可确诊患有低血糖。

药物治疗

1、升糖利尿剂

如呋塞米、氢氯噻嗪，可抑制胰岛素释放，升高血糖。合并高血压、水肿的患者，可在医生指导下使用。

2、抗癫痫药

出现癫痫可使用，如苯妥因钠。不良反应为行为改变、手抖等，需在神经内科医生指导下使用。

3、生长抑素

用于治疗胰岛素瘤。少数患者会产生眩晕、耳鸣、脸红、恶心呕吐等不适。

4、胰高血糖素

低血糖昏迷抢救时用于升高血糖。可能出现血糖过高，使用时应监测血糖。

5、糖皮质激素

低血糖抢救时用于升高血糖。可引起水钠潴留、血压升高。

预防

1、一般人群的低血糖预防

一日三餐，规律进食，适当加餐。避免空腹时从事跑步、爬楼梯等剧烈运动。体检或产检时，关注空腹血糖值，如过低（＜4mmol/L），到医院内分泌科就诊。

2、糖尿病患者的低血糖预防

生活规律，定时定量进食，服用降糖药物或注射胰岛素后一定要及时进食。

加强血糖监测，特别在刚刚调整降糖药物以后，以便及时了解血糖控制情况。

运动量不宜过大，每天运动量固定，在外出运动时随身携带糖果。

遵医嘱用药，不要自行增减药量，每次用药前核对药品及其剂量，特别是胰岛素的剂量。

3、新生儿的低血糖预防

顺产的产妇可在产程中少量多次进食易消化的食物，剖宫产的产妇可静脉补充葡萄糖。尽可能在产后30分钟给新生儿喂奶。早产儿、低体重儿等低血糖高危新生儿的血糖，不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注。

药师建议

若患者在家有低血糖表现，可以提供如下帮助：若患者意识清楚，立即补充能快速提高血糖的碳水化合物，如1瓶果汁或1杯糖水（100~150毫升，约15克糖），等待15分钟，观察症状有无好转。如仍有低血糖症状，再让其摄入糖水或果汁。如有血糖仪，可自查血糖水平。

若患者出现意识丧失，或喝水时发生哽噎或咳嗽，禁止强行喂食、喂水，否则可致窒息。立即拨打急救电话，等待急救人员到达。

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审稿专家：广东省药学会 广州医科大学第一附属医院 魏理

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