刘茂才：中医治疗气虚血瘀夹湿型腰痛案

刘茂才 1937年10月生，广东兴宁人，全国名中医、广东省名中医，主任医师 、教授、博士生导师。享受国务院特殊津贴，兼任中华中医药学会脑病分会终身名誉主任委员等，是国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长中医药诊治神经内科及其他内科疾病，如中风（脑梗塞、脑出血等）、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、颤证、失眠、郁证等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

许某某，女，32岁。

01 【发病过程】

因“腰背酸痛4年”于2014年08月30日求诊。

02 【首诊证候】

初诊：腰背酸痛，天气变化、劳累后明显，弯腰不受限，行腰椎X片未见异常，月经色暗，夹血块，纳可，眠欠佳，舌淡，苔薄白，脉细滑。

03 【辨证论治】

诊为腰痛，证属气虚血瘀夹湿，治宜益气活血，祛湿止痛。

本案患者腰背酸痛4年，病程较长，本属虚像，但亦有脉滑意、月经色暗等实像，证属虚实夹杂，治疗上除了补益肝肾之外，还应兼顾活血祛湿。临证用药以杜仲、牛膝、狗脊补益肝肾，姜黄等品活血定痛。

处方如下：黄芪30g，党参15g，茯苓15g，白术15g，杜仲15g，牛膝15g，生山萸肉15g，肿节风20g，姜黄15g，女贞子20g，酸枣仁20g，香附10g。

04 【随诊过程】

二诊：

服上方七剂，患者自觉腰背痛较前缓解，但还是难受，劳累后明显，脉较前有力。在前方基础上加强补肾祛湿的力量，方如下：

黄芪45g，党参15g，合欢皮20g，益智5g，杜仲15g，牛膝15g，生山萸肉15g，肿节风20g，姜黄15g，狗脊15g，酸枣仁20g，首乌藤30g。

三诊：

连续用上方十剂，患者自觉腰背酸痛明显好转，精力较前有明显增强，诸症好转，能正常上班、生活。

05 【按语】

腰痛病程较短者多为外感寒湿热之邪，或外伤扭搓所致；病程较长者，则常常是因为肝肾亏虚所致。

本案患者腰背酸痛4年，病程较长，本属后者，且有舌淡、劳累更甚等虚象。但是，患者同时存在天气变化加重，脉有滑意等湿的表现，以及月经色暗、夹血块的血瘀之候，二者皆是实象也。所以，其为虚实夹杂之证，治宜益气活血，祛湿止痛。一诊处方偏于补虚，黄芪、党参、白术补益脾气，杜仲、牛膝、山萸肉、女贞子补益肝肾，姜黄、肿节风、香附祛湿活血，眠差故用枣仁。二诊，更加补肝肾、祛风湿之狗脊。诸药从不同方面为病症合力而为，终奏良效。■