帕金森病：团队作战2周就能显现明显优势
帕金森病（PD）是一种神经退行性病变类疾病，但症状可波及多个系统，既有运动系统失灵，也可能发生抑郁、认知受损等非运动系统异常。对应的治疗，单一方法或无法应对如此多症状。2020年4月，德国学者发表在《J Neurol》的一项研究表明，多学科综合治疗（帕金森病-MCT）干预14天，即可改善运动症状、抑郁和生活质量。
帕金森病是全球患者人数增速最快的神经系统疾病，预计从2015到2040年，帕金森病患者人数将翻一番，至少达到1200万人。
帕金森病的典型特征是运动系统症状，如运动迟缓、震颤、僵硬和姿势不稳，同时或随后发生非运动症状，如抑郁、睡眠障碍、嗅觉减退、自主神经功能障碍或认知能力下降。研究表明，非运动症状对帕金森病患者的生活质量有决定性的影响。
对帕金森病进行多学科治疗旨在缓解一系列帕金森病相关问题。多学科小组中，药物治疗为主，辅以非药物治疗，如心理治疗、运动、职业疗法、言语疗法、护理和神经心理学评估和干预。普遍认为，多学科治疗对帕金森病管理有益。门诊患者或住院患者都可进行多学科治疗，但到现在为止还没有发现有效性的明显差异。
有研究表明，多学科方法通常可改善健康相关生活质量、运动和非运动症状，但结果仍存一定争议，并且研究设计、治疗理念、结局测量、样本量和随访观察有相当大的异质性。
只有少数研究是对住院患者展开多学科干预，采用前测-后测设计，在没有随访的情况下，对功能状态、运动和非运动症状以及身心健康状况分别产生积极影响。然而，这些研究是非随机的，使用不同的治疗强度和结局测量指标，并且没有评估疾病特定的生活质量。
在德国，200多家医院对住院帕金森病患者进行了多学科综合治疗，但有关其有效性的数据很少。
发表在《J Neurol》的本研究，对德国这些医院的47名住院受试者[年龄（M±SD）：68.5±9.0岁，病程：8.5±5.3年，改良Hoehn&Yahr分期（中位数，IQR）：3，2.5～3]进行了一项前瞻性真实世界观察性研究，评估了14天多学科综合治疗对生活质量（帕金森病问卷，EuroQol）、运动症状[运动障碍学会帕金森病综合评量表第三部分（MDS-U帕金森病RS III）、起立行走试验，普度钉板测验]和非运动症状（修订贝克抑郁量表）的有效性。出院6周后进行随访检查。
结果发现，以中度残疾为主的帕金森病患者，在健康相关生活质量、运动症状和非运动症状（抑郁症）方面，可从多学科综合治疗中受益。
在健康相关生活质量中，社会支持、情感健康和身体不适方面，有显著改善。运动症状及主观评价的健康状况，持续改善。研究者发现，中度运动障碍（MDS-U帕金森病RS III≥33）患者运动症状应答的概率更高。
总之，多学科综合治疗可改善运动症状、抑郁和生活质量。未来的研究应该更仔细的选择可从这种干预中获益最大的患者。
研究者对德国的住院帕金森病患者多学科综合治疗的情况进行了考察。据研究者所知，这是首项在德国开展的评估多学科综合治疗后生活质量变化的研究。
研究发现，多学科综合治疗可带来临床相关生活质量、运动和非运动症状（抑郁症）的改善。运动症状改善持续的时间比非运动症状和生活质量改善更长。
总的来说，总体上86%的患者的临床状况有所改善，65%的患者在6周的随访中仍然感觉到持续改善。
应该对多学科综合治疗进行进一步的研究，从而更具体地确定哪些帕金森病患者从该疗法中获益最大，哪些多学科指导的住院治疗措施最有效，以及门诊治疗后哪些活动最能维持改善。
（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
J Neurol. 2020 Apr;267(4):954-965. doi: 10.1007/s00415-019-09657-7.
Parkinson's Disease Multimodal Complex Treatment improves motor symptoms, depression and quality of life
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31797086/